美國血管外科協(xié)會（SVS）聯(lián)合美國足病醫(yī)學協(xié)會（APMA）和血管醫(yī)學協(xié)會共同發(fā)布糖尿病足管理指南，該臨床實踐指南內容發(fā)表于2月份的JournalofVascularSurgery雜志上。

　　隨著全球糖尿病患者人數(shù)的不斷增加，其帶來的后果也日益加劇，世界衛(wèi)生組織估計糖尿病將成為2030年第7大主要死亡原因。帶來的后果是糖尿病成為肢體喪失的主要原因之一，每年超過100萬人因糖尿病而截肢。

　　將近80%因糖尿病下肢截肢患者之前發(fā)生過足部潰瘍，糖尿病足潰瘍（DFUs）通常發(fā)生于病程較長的患者，危險因素包括神經病變、周圍動脈疾?。≒AD）、足部畸形、踝關節(jié)活動受限、足底壓力增加、輕微創(chuàng)傷、潰瘍史或截肢、視力障礙。一旦發(fā)生潰瘍，感染和PAD是導致截肢的主要因素。

　　指南針對糖尿病足管理的5個方面重要內容進行了系統(tǒng)的闡述和具體建議。

　　預防糖尿病足潰瘍

　　1.糖尿病患者應每年接受醫(yī)生（醫(yī)師、骨科醫(yī)生、足病?？漆t(yī)生）或經過足部護理培訓的高級專業(yè)人員進行足部檢查。（1C）

　　2.足部檢查包括使用Semmes-Weinstein單絲檢測判斷患者周圍神經病變。（1B）

　　3.對患者及其家人對于預防性足部護理進行教育。（1C）

　　4.對于中等風險的糖尿病患者不建議常規(guī)使用特殊治療鞋。（2C級）對高危糖尿病患者包括有明顯神經病變、足部畸形或既往已行截肢的患者，建議使用特制的治療鞋。（1B級）

　　5.嚴格血糖控制（HbA1c<7%同時低血糖風險降至最?。┮越档吞悄虿∽銤儯―FUs）和感染的發(fā)生，進而減少截肢的風險。（2B）

　　6.不建議行預防性動脈血運重建術預防DFU。（1C）

　　糖尿病足潰瘍減壓治療

　　1.建議足底DFU患者使用全接觸石膏支具（TCC）或不可拆卸踝關節(jié)固定行走靴減壓治療。（1B）

　　2.對于需頻繁更換著裝的DFU患者，建議使用可拆卸行走石膏托代替TCC或不可拆卸踝關節(jié)固定行走靴以減輕足部壓力。（2C）不建議使用術后鞋或標準/常規(guī)鞋類進行足底減壓。（2C）

　　3.對于非足底創(chuàng)傷患者，建議使用任何方式減輕局部潰瘍壓力，如外科涼鞋或足跟減壓鞋。（1C）

　　4.對于DFU已痊愈的高?；颊撸òㄓ蠨FU史、足部分截肢或夏科氏足的患者），建議使用特制的治療鞋及內置減壓鞋墊預防足部潰瘍復發(fā)和新發(fā)。（1C）

　　糖尿病足骨髓炎（DFO）的診斷

　　1.有開放性傷口的糖尿病足感染（DFI）患者，建議行骨探針檢查（PTB）以幫助診斷。（2C）

　　2.所有新發(fā)DFI的患者，建議受累骨骼行連續(xù)放射平片檢查，以確定是否有骨異常（畸形、破壞以及軟組織積氣和不透X線的異物（2C）。

　　3.對于需要進一步（如敏感性或特異性更高）影像學檢查的患者，尤其是懷疑軟組織膿腫或骨髓炎診斷不確定時，建議行磁共振成像檢查（MRI），平片檢查無用并且PTB檢查不能確診時，MRI是診斷骨髓炎的一個有價值的工具。（1B）

　　4.患者疑似DFO但MRI禁忌或無法使用時，建議行白細胞或抗粒細胞抗體檢查，若結合骨掃描則更佳。（2B）

　　5.對于DFO高風險的患者，建議綜合骨組織培養(yǎng)和組織學檢查結果以明確診斷，（1C）骨髓炎進行清創(chuàng)術時，建議將組織樣品送檢，進行培養(yǎng)和組織學檢查。（1C）

　　6.未接受骨清創(chuàng)術的患者，在診斷不明確、培養(yǎng)結果證據(jù)不充分或者經驗性治療失敗時，建議臨床醫(yī)生進行診斷學骨組織活檢。（2C）

　　DFUs的創(chuàng)面治療

　　1.建議以1周-4周的時間間隔對患者進行頻繁評估，檢查患者糖尿病足傷口以了解傷口面積減小和傷口愈合情況。（1C）

　　(1)建議對所有的糖尿病足創(chuàng)面治療起始進行感染評估、所有已感染的糖尿病潰瘍治療起始進行外科器械清創(chuàng)術，已形成膿腫、氣性壞疽或壞死性筋膜炎的足部感染盡早進行外科干預。（1B）

　　(2)建議對DFIs的處理應遵循美國傳染病學會（IDSA）最新發(fā)布的指南。（未定）

　　2.建議使用敷料以保持傷口基底部濕潤，控制傷口滲出同時避免傷口周圍正常皮膚浸漬。（1B）

　　3.以1周-4周時間間隔對所有壞死組織及周圍愈傷組織進行清創(chuàng)處理。（1B）

　　4.考慮到目前各種清創(chuàng)術的優(yōu)劣缺乏證據(jù)，建議初始行外科器械清創(chuàng)術，后續(xù)清創(chuàng)術根據(jù)患者的臨床情況、醫(yī)療專家和物資供應的獲取、患者的耐受性和偏好以及成本效益進行選擇。（2C）

　　5.傷口標準化治療4周后DFUs仍無改善者（傷口面積減少<50%），建議行輔助治療，包括負壓治療、生物制劑（血小板衍生生長因子[PDGF]、活性細胞療法、細胞外基質制劑、羊膜產品）和高壓氧治療。輔助治療是基于臨床研究結果、治療可行性以及成本效益基礎上，對于治療選擇順序沒有推薦。建議在傷口輔助治療之前對傷口血管狀態(tài)、感染控制和減壓情況重新進行評估以確保治療最優(yōu)化。（1B）

　　6.使用標準或者高級創(chuàng)面敷料治療4-8周后傷口無預期愈合進展者，建議使用負壓傷口治療慢性糖尿病足創(chuàng)面。（2B）

　　7.對于標準治療無效的頑固性DFUs，建議考慮使用PDGF（貝卡普勒明）治療。（2B）

　　8.對于標準治療無效的頑固性DFUs，建議考慮使用雙層角質形成細胞/成纖維細胞結構或成纖維細胞基質等活體細胞治療方法。（2B）

　　9.對于標準治療無效的頑固性DFUs，建議考慮使用細胞外基質產品，如采用無細胞的人體真皮組織或豬小腸黏膜下組織作為輔助治療。（2C）

　　10.對于血流灌注充分的DFU患者4-6周保守治療失敗后，建議行高壓氧治療。（2B）

　　外周動脈疾?。≒AD）和DFU

　　1.1糖尿病患者年齡達到50歲時，建議行踝臂指數(shù)（ABI）檢測。（2C）

　　1.2既往存在DFU病史、血管檢查異常、因外周血管疾病行介入治療或已知有動脈粥樣硬化性心血管疾?。ㄈ绻谛牟?、腦血管疾病或腎臟血管疾?。┑奶悄虿』颊?，建議每年對下肢和足部血管進行檢查，包括ABI和足趾血壓。（2C）

　　2.建議DFU患者通過ABI、踝和足部多普勒動脈波形和/或足趾收縮壓檢測或經皮氧分壓（TcPO2）每年對足部血流灌注情況進行評估。（1B）

　　3.伴有PAD的DFU患者，建議可通過搭橋手術或血管介入治療使血管重建。（1B）