磺脲類及格列奈類降糖藥

2017-02-17 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：磺脲類藥物普遍存在「藥物繼發(fā)性失效」的問(wèn)題，即開(kāi)始階段有效，以后藥效逐漸減低甚至完全失效，這種情況大多與患者自身胰島功能衰竭有關(guān)。

　　要點(diǎn)聚焦：降糖藥物就像一把雙刃劍，既能治病，也能致病。為了趨利避害，不論是醫(yī)生還是病人，均應(yīng)對(duì)各類降糖藥的特點(diǎn)、副作用、適應(yīng)證及禁忌證有所了解，以利于合理選用，確保用藥安全。

　　一、服用磺脲類降糖藥物的細(xì)節(jié)提示

　　1.磺脲類藥物主要通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來(lái)發(fā)揮降糖作用，因而此類藥物主要適用于尚保留部分胰島功能的2型糖尿病患者，而對(duì)1型糖尿病患者以及病程較長(zhǎng)、病情較重的2型糖尿病患者無(wú)效，因?yàn)檫@些病人的胰島功能已經(jīng)完全衰竭。

　　此外，妊娠及哺乳期婦女，或有嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥的患者，或處于嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)的患者，以及對(duì)磺胺類藥物過(guò)敏的患者也應(yīng)禁用。

　　2.磺脲類藥物服用1～2小時(shí)（平均1.5小時(shí)）后藥效才能達(dá)到高峰，因此，這類藥物最好在飯前半小時(shí)服用，這樣才能使藥物刺激的胰島素分泌高峰與餐后血糖高峰達(dá)到同步，從而取得最佳降糖效果。

　　3.磺脲類藥物有短效（如糖適平、美吡達(dá)）、中效（達(dá)美康）和長(zhǎng)效（優(yōu)降糖、格列美脲）之分，短效藥物需要一天三次給藥，而中、長(zhǎng)效藥物一天服藥1～2次即可。

　　4.磺脲類藥物之間不能聯(lián)用，當(dāng)單用磺脲類藥物降糖效果欠佳時(shí)，可將其與雙胍類、α-糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑等其它種類降糖藥聯(lián)用。

　　5.低血糖是磺脲類藥物最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。

　　這其中，又以「優(yōu)降糖」為甚，因?yàn)樗慕堤亲饔米顝?qiáng)而且半衰期較長(zhǎng)，導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險(xiǎn)最高，故老年人應(yīng)當(dāng)慎用。為安全起見(jiàn)，老年人最好選擇藥效緩和、半衰期較短的磺脲類降糖藥，如糖適平。

　　6.為減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，服用磺脲類藥物宜從小劑量開(kāi)始，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果逐漸調(diào)整用量。任何一種磺脲類藥物的每日用量不應(yīng)超過(guò)其最大用量（如優(yōu)降糖≤15毫克/天，達(dá)美康≤240毫克/天，美吡達(dá)≤30毫克/天）。

　　7.磺脲類藥物普遍存在「藥物繼發(fā)性失效」的問(wèn)題，即開(kāi)始階段有效，以后藥效逐漸減低甚至完全失效，這種情況大多與患者自身胰島功能衰竭有關(guān)。有鑒于此，患者在服用磺脲類藥物期間，一定要定期復(fù)查血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　8.治療依從性較差的患者，可選用只需每天服用一次的長(zhǎng)效制劑，如格列美脲、達(dá)美康緩釋片、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）等。

　　9.肝腎功能不全的糖尿病患者原則上禁用磺脲類藥物，但糖適平（格列喹酮）例外，因其代謝產(chǎn)物主要自膽道排泄，僅有5%從腎臟排泄，所以，該藥可用于早期糖尿病腎病、輕度腎功能不全者。

　　10.不可把消渴丸當(dāng)作純中藥制劑，因其組分中含有優(yōu)降糖，每10粒消渴丸含2.5毫克優(yōu)降糖，所以，其主要降糖機(jī)制、副作用、注意事項(xiàng)與磺脲類藥物完全相同，不可任意增加用藥劑量。

　　二、服用格列奈類降糖藥物的細(xì)節(jié)提示

　　1.本藥適用于胰島β細(xì)胞有一定分泌功能的患者，故1型糖尿病患者以及胰島功能完全衰竭的2型糖尿病患者禁用；

　　2.本藥禁用妊娠或哺乳期婦女、12歲以下兒童、有嚴(yán)重肝損害及酮癥酸中毒的糖尿病患者；

　　3.格列奈類藥物起效較快，所以，應(yīng)在餐前即刻服用。進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐不服藥。如果額外進(jìn)餐，則需額外服藥；

　　4.由于格列奈類藥物作用維持時(shí)間較短，因此，它對(duì)空腹血糖的控制效果欠佳。

　　5.腎功能不全的患者可以選擇格列奈類藥物中的瑞格列奈（諾和龍）；

　　6.格列奈類與磺脲類作用機(jī)制相似，原則上這兩類藥物不宜聯(lián)用；

　　7.格列奈類藥物也能引起低血糖，盡管發(fā)生率低且程度較輕，但也需要定期監(jiān)測(cè)血糖。

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