要點(diǎn)聚焦：降糖藥物就像一把雙刃劍，既能治病，也能致病。為了趨利避害，不論是醫(yī)生還是病人，均應(yīng)對(duì)各類降糖藥的特點(diǎn)、副作用、適應(yīng)證及禁忌證有所了解，以利于合理選用，確保用藥安全。

　　一、應(yīng)用噻唑烷二酮類藥物的細(xì)節(jié)提示

　　1.主要適用于較肥胖（尤其腹型肥胖）、胰島素抵抗較嚴(yán)重的2型糖尿病患者.

　　2.該藥不受進(jìn)餐的影響，故餐前、餐后服用均可。

　　3.此類藥物起效較慢，需服用數(shù)周后才明顯見效，因此，不能因短期效果不明顯而隨意換藥。同樣，一旦停用此類藥物，其藥效往往需要幾周時(shí)間才能完全消失。

　　4.此類藥物可引起水腫及體重增加，尤其在與胰島素合用或服用劑量較大時(shí)更明顯。原則上，心衰及肺水腫患者忌用，用藥后出現(xiàn)心功能不全癥狀者須立即停用。

　　5.在服用此類藥物期間，要定期（每2～3個(gè)月查一次）監(jiān)測肝功能。有活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍的患者禁用本類藥物；

　　6.此類藥物可導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史的患者禁用此類藥物。

　　7.妊娠和哺乳期婦女禁用。

　　8.該藥可引起貧血與紅細(xì)胞減少，這可能與水鈉潴留導(dǎo)致血容量增加有關(guān)。

　　9.此類藥物有促排卵作用，可使合并“多囊卵巢綜合征”的糖尿病女性增加懷孕機(jī)會(huì)，故不宜或不愿受孕的糖尿病患者要注意避孕。

　　10.噻唑烷二酮類藥物經(jīng)肝腎雙通道排泄，因此，腎功能不全的患者單用本藥時(shí)無需調(diào)整劑量，不會(huì)造成藥物蓄積。此外，老年患者服用本藥時(shí)無需因年齡而調(diào)整用藥劑量。

　　二、應(yīng)用DPP-IV抑制劑的細(xì)節(jié)提示

　　1.主要適用于2型糖尿病患者。

　　2.DPP-IV抑制劑僅需每天口服一次，不受進(jìn)餐影響。

　　4.單藥應(yīng)用可降低糖化血紅蛋白0.4%～0.9%，與二甲雙胍合用則降糖效果更佳；

　　4.單藥治療時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)很小，與磺脲類聯(lián)用，可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；

　　5.DPP-IV抑制劑對(duì)體重的影響是中性的；

　　6.腎功能不全的患者應(yīng)注意按照藥品說明書調(diào)整用藥劑量。

　　三、應(yīng)用SGLT2抑制劑的細(xì)節(jié)提示

　　1.SGLT2（鈉-葡萄糖共協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2）抑制劑主要通過減少腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收、增加尿糖的排泄來降低血糖。

　　2.SGLT2抑制劑可使HbA1c降低0.5%～1.0%，此外，SGLT2抑制劑還有減輕體重及輔助降壓作用。

　　3.因?yàn)镾GLT2抑制劑降糖不依賴于胰島素，該藥可用于2型糖尿病自然病程的任何階段，甚至在胰島功能衰竭期仍可服用。

　　4.SGLT2抑制劑每日只需服藥1次，使用方便，有利于提高患者治療依從性，減少漏服率。

　　5.由于SGLT2抑制劑會(huì)導(dǎo)致尿糖升高，故有可能會(huì)輕度增加尿路及生殖器感染的發(fā)生率，但程度通常較輕，常見于女性患者。

　　6.SGLT2抑制劑的藥效依賴于良好的腎功能，對(duì)于合并腎臟病變、腎小球?yàn)V過率很低的糖尿病患者，SGLT2抑制劑的療效欠佳。

　　7.SGLT2抑制劑單用或者與不導(dǎo)致低血糖的藥物聯(lián)用時(shí)，不會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，與可導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物（例如磺脲類藥物及胰島素）聯(lián)用時(shí)，仍然存在低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。