糖尿病高血壓：ACEi 類降壓

2017-02-17 來源：內(nèi)分泌時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：雖然使用ACEi類藥物和ARBs類藥物治療糖尿病時主要不良心血管事件發(fā)生的幾率并沒有什么明顯的差別，但是使用ARBs類藥物治療時發(fā)生中風(fēng)的可能性要稍稍低于使用ACEi類藥物。

　　隨著糖尿病的發(fā)病率越來越高，糖尿病已經(jīng)成為了一個世界性的健康問題。糖尿病也是誘發(fā)心血管疾病和發(fā)展成終末期腎臟病的主要原因之一。治療指南中對于糖尿病伴隨的高血壓患者的治療大都推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEi）和血管緊張素II受體拮抗劑（ARBs）。

　　不管是ACEi類藥物還是ARBs類藥物，兩者都是通過阻斷血管緊張素II來發(fā)揮降血壓的作用，但是臨床上，您對于兩者藥物之間的選擇有明確的目的性嗎？

　　最近來自臺灣的Lung-ShengWu教授研究團(tuán)隊，給了我們臨床醫(yī)生在針對糖尿病患者的高血壓治療藥物選擇上的意見，Lung-ShengWu將其研究團(tuán)隊的研究成果發(fā)表在了CardiovascularDiabetology雜志上。

　　ACEi和ARBs藥物降血壓的作用原理和機(jī)制

　　1.ACEi類藥物（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）：（1）抑制腎素血管緊張素系統(tǒng)，擴(kuò)張血管，抑制交感神經(jīng)興奮；（2）抑制緩激肽的降解，前列腺素生成增加，同時拮抗組織增生。

　　2.ARBs類藥物（血管緊張素II受體拮抗劑）：通過阻斷血管緊張素II的效應(yīng)來降低血壓。

　　Lung-ShengWu教授研究團(tuán)隊，對來自于臺灣糖尿病數(shù)據(jù)庫的患者樣本進(jìn)行了基于人口的動態(tài)列隊分析研究。通過對大量糖尿病患者分別使用ACEi類藥物和ARBs類藥物進(jìn)行治療時發(fā)展成終末期腎臟病(ESRD)和主要不良的心血管事件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

　　ACEi類和ARBs類藥物對糖尿病患者發(fā)展為ESRD的差異

　　研究團(tuán)隊中選取了符合要求的6898名使用ACEi類藥物治療伴有高血壓的糖尿病患者、12758名使用ARBs治療伴有高血壓的糖尿病患者進(jìn)行分析。結(jié)果表明在被統(tǒng)計分析的糖尿病患者中發(fā)生發(fā)展成為ESRD（終末期腎臟?。┑母怕试诜謩e使用ACEi和ARBs藥物治療患者中是有統(tǒng)計學(xué)差異的：

　　單獨使用ACEi治療的患者發(fā)生發(fā)展為ESRD的概率為0.44%，但是使用ARBs類藥物治療的患者發(fā)生發(fā)展為ESRD的概率可以達(dá)到0.63%。數(shù)據(jù)表明使用ACEi類藥物治療的患者發(fā)展為ESRD的概率要明顯低于單獨使用ARBs類藥物的患者。

　　對分析樣本進(jìn)一步分析還發(fā)現(xiàn)，在那些并不伴有慢性腎臟?。–KD）的糖尿病患者中，使用ACEi類藥物治療時發(fā)生發(fā)展為ESRD的概率為0.3%，使用ARBs類藥物治療發(fā)生發(fā)展為ESRD的概率為0.37%。

　　在伴有慢性腎臟病的糖尿病患者的治療上，使用ACEi類藥物和ARBs類藥物治療發(fā)生ESRD的概率分別為1.39%和2.34%。

　　ACEi類和ARBs類藥物對糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的差異

　　同時，Lung-ShengWu教授研究團(tuán)隊也發(fā)現(xiàn)，使用ACEi類藥物和ARBs類藥物進(jìn)行治療時發(fā)生主要不良心血管事件的幾率相差不大，分別為9.33%和9.62%。但是在使用ACEI類和ARBs類藥物治療發(fā)生中風(fēng)的概率卻有很大的區(qū)別，使用ACEI類藥物治療時發(fā)生中風(fēng)事件的概率要高于使用ARBs類藥物。

　　結(jié)論總結(jié)

　　Lung-ShengWu教授研究團(tuán)隊的成果在對我們臨床醫(yī)生在對藥物的選擇上提供了新的思路。也許以前我們在選擇降壓藥物時可能并沒有去思考其細(xì)微的差別，現(xiàn)在也許是改變的時候了，現(xiàn)將全文主要結(jié)論總結(jié)如下，供各位同行參考。

　　1.Lung-ShengWu教授通過對大量樣本進(jìn)行分析后，表示針對亞洲的糖尿病患者的治療，選擇ACEi類藥物進(jìn)行治療時發(fā)生ESRD（終末期腎臟病）的概率低于使用ARBs類藥物。

　　2.特別是治療前已經(jīng)伴有慢性腎臟?。–KD）的糖尿病患者使用ACEi類藥物比使用ARBs類藥物患ESRD(終末期腎臟病)的概率低。

　　3.雖然使用ACEi類藥物和ARBs類藥物治療糖尿病時主要不良心血管事件發(fā)生的幾率并沒有什么明顯的差別，但是使用ARBs類藥物治療時發(fā)生中風(fēng)的可能性要稍稍低于使用ACEi類藥物。

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