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非酒精性脂肪肝病伴 2 型糖尿病

2017-02-17 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:減重、降糖、增加胰島素敏感性有助于降低肝內(nèi)甘油三脂的堆積。SGLT2可以通過減少腎小管對葡萄糖的重吸收控制血糖水平。

  非酒精性脂肪肝?。∟AFLD)是一種常見疾病,尤其好發(fā)于肥胖和2型糖尿病(T2DM)人群。如果NAFLD患者同時伴有T2DM,那么其進展為非酒精性脂肪性肝炎(NASH)的風險極高,患肝硬化、肝癌、心血管疾病的死亡風險也大大增加。因此,應(yīng)盡快制定對此類人群的篩查策略并開展實施。

  來自佛羅里達大學的Cusi教授對T2DM伴NASH的藥物治療現(xiàn)狀及前景進行了總結(jié),于近期發(fā)表在Diabetologia雜志。

  胰島素增敏劑

  脂肪組織的功能失調(diào)和胰島素抵抗在NASH的發(fā)病機制中發(fā)揮了重要作用,導致了肝細胞的脂毒性。NASH并發(fā)T2DM患者比單純肝臟脂肪變性的肥胖患者有更嚴重的胰島素抵抗和肝臟脂毒性。

  對于NASH伴T2DM或糖尿病前期患者,吡格列酮被證實可逆轉(zhuǎn)肝臟脂毒性,肝臟組織學的改善自治療的6個月內(nèi)開始出現(xiàn),并在后續(xù)治療(至少3年)的過程中持續(xù)顯效。此項結(jié)果表明,吡格列酮有望成為該類患者的標準治療藥物。此外,其對非糖尿病患者亦有良好的治療效果。

  值得注意的是,雖然吡格列酮具有安全性好、體重增加少等優(yōu)點,但T2DM患者或心臟舒張功能失調(diào)的NAFLD患者使用該藥后可出現(xiàn)氣促或充血性心衰。女性可患骨質(zhì)疏松。孕婦、兒童和青少年禁用。

  GLP-1受體激動劑

  Armstrong等人對52名胰島素抵抗的肥胖患者使用利拉魯肽或安慰劑治療,結(jié)果顯示,與安慰劑組相比,使用利拉魯肽的患者NASH明顯改善、肝纖維化進展較慢。

  SGLT2抑制劑

  減重、降糖、增加胰島素敏感性有助于降低肝內(nèi)甘油三脂的堆積。SGLT2可以通過減少腎小管對葡萄糖的重吸收控制血糖水平。近期的一項薈萃分析發(fā)現(xiàn),坎格列凈可降低NAFLD伴T2DM患者的轉(zhuǎn)氨酶水平、改善肝臟纖維化,這可能與其減輕體重和降低HbA1c的作用有關(guān),但具體機制仍需進一步研究。

  除了上述藥物外,許多藥物目前正處于2-3期的臨床試驗階段,這些藥物旨在恢復糖和脂肪代謝,改善脂肪組織和肝臟的炎癥反應(yīng),或抑制肝臟纖維化,希望通過對相關(guān)通路的靶向作用,結(jié)合多種治療方式,使NASH的治療達到更好的效果。

  對于NAFLD伴T2DM疾病的管理,首先應(yīng)增強對NASH的臨床認知,并制定更好的篩查策略。通過利用基因?qū)W、影像學、血漿生物標志物測定等方式的篩查,實現(xiàn)疾病的早診斷、早治療,從而提高患者的生活質(zhì)量,這些將是未來努力的方向。

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