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糖尿病合并脂肪肝診治

2017-02-17 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:積極控制脂肪肝,不僅有助于阻止其向肝硬化方向發(fā)展,而且有助于控制糖尿病并發(fā)癥,減少心腦血管事件。

  糖尿病與脂肪肝之間關(guān)系密切,二者互相影響,如果不嚴加控制,很容易陷入惡性循環(huán)。

  臨床病例

  患者男,40歲,超重體型。半年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓、血糖、血脂超標。近來出現(xiàn)乏力、納差、腹脹等癥狀,肝區(qū)偶隱痛。來院行血檢、B超檢查,最終診斷為「重度脂肪肝」。

  「脂肪肝」究竟是咋回事?

  脂肪肝是指由于各種原因引起的肝細胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變。目前,臨床診斷脂肪肝主要依靠B超檢查。肝臟活檢病理檢查是診斷脂肪肝最準確的方法,但因?qū)儆谟袆?chuàng)檢查,臨床很少采用。

  根據(jù)患者有無過量飲酒史,可大致分為「酒精性脂肪肝(AFLD)」和「非酒精性脂肪肝(NAFLD)」,后者主要與肥胖、糖尿病及脂代謝紊亂有關(guān)。根據(jù)病情進展情況(是否伴有炎癥、壞死和纖維化),分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎及肝硬化三個階段。

  糖尿病為何容易合并脂肪肝?

  中國成年人群糖尿病的患病率已高達11.6%,其中90%以上是2型糖尿病。脂肪肝是2型糖尿病最常見的合并癥之一。國內(nèi)研究顯示,2型糖尿病人群中脂肪肝的患病率高達46%,幾乎每兩個糖尿病人就有一個患有脂肪肝。

  糖尿病之所以容易合并脂肪肝,主要是由于胰島素抵抗導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖利用減少,脂肪分解加速,血中脂肪酸增多,大量的游離脂肪酸被肝臟攝取,并以甘油三酯的形式在肝內(nèi)堆積而形成脂肪肝。此外,糖尿病性脂肪肝還與高熱量、高脂肪飲食及肥胖(尤其是腹型肥胖)有關(guān)。

  糖尿病合并脂肪肝的癥狀及危害

  輕度脂肪肝一般無癥狀,中、重度脂肪肝患者可出現(xiàn)疲乏無力、食欲不振、腹脹、噯氣、肝區(qū)脹滿不適等感覺,尤其在飯后或運動時更加明顯。

  2型糖尿病伴脂肪肝如果不及時治療,危害很大:

  首先,可能導(dǎo)致嚴重肝損害。從單純性脂肪肝進一步發(fā)展為脂肪性肝炎、肝纖維化、肝硬化,死亡的風險大大增加。其次,脂肪肝可以加重胰島素抵抗,加重糖代謝紊亂,尤其是到重度脂肪肝或肝硬化時,由于肝功能異常,不能將血液中過多的葡萄糖轉(zhuǎn)化為肝糖原儲存,導(dǎo)致血糖難以控制,加重糖尿病病情。

  糖尿病性脂肪肝的治療

  積極控制脂肪肝,不僅有助于阻止其向肝硬化方向發(fā)展,而且有助于控制糖尿病并發(fā)癥,減少心腦血管事件。本病的治療,主要應(yīng)從以下三個方面著手:

  1.改善生活方式,積極控制體重

  首先,給患者制訂飲食控制目標和計劃:限制總熱量攝入,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),降低飽和脂肪酸和膽固醇攝入,不吃肥肉、油炸食品、奶油食品、膨化食品等,多吃新鮮果蔬,并嚴格忌酒。

  同時應(yīng)告誡患者每日堅持進行中等量的有氧運動,通過生活方式干預(yù),積極控制體重。體重下降3%-5%可以有效改善肝臟脂肪堆積,體重下降10%可以有效減輕肝臟炎癥。

  2.積極治療糖尿病,嚴格控制血糖

  良好的血糖控制有助于肝內(nèi)脂肪浸潤消退,應(yīng)根據(jù)患者的實際情況制定個體化的血糖控制目標。在選擇降糖藥物時,宜選擇胰島素增敏劑,如雙胍類和噻唑烷二酮類。二甲雙胍能有效改善胰島素抵抗、控制體重。吡格列酮不僅有助于改善胰島素抵抗,而且能有效改善肝臟脂肪堆積和炎癥。若患者轉(zhuǎn)氨酶超過正常上限的3倍,應(yīng)考慮換用胰島素治療,以避免增加肝臟的負擔。

  3.藥物治療

 ?。?)保肝藥物:保肝藥物并不能逆轉(zhuǎn)脂肪肝。大約20%的脂肪肝患者存在肝功異常,通過生活方式干預(yù)和減重之后,部分患者的轉(zhuǎn)氨酶可恢復(fù)正常。當患者血清轉(zhuǎn)氨酶較高時,應(yīng)根據(jù)實際情況應(yīng)用保肝藥物。

  保肝藥物種類很多,應(yīng)當選擇安全性好、療效確切的保肝藥物,如多烯磷脂酰膽堿、水飛薊素等,上述藥物可通過修復(fù)肝細胞膜、減少氧化應(yīng)激損害等機制保護肝功能。

 ?。?)降脂藥物:目前認為,脂肪肝如果不伴有高脂血癥,不必用降血脂藥物,因為此類藥物并不能有效改善肝臟病變。

  如脂肪肝同時伴有高甘油三酯血癥,omega3脂肪酸是合適的選擇。對于合并高脂血癥的患者,目前并無證據(jù)表明他汀類藥物會加重肝臟損害,可以在密切監(jiān)測肝功能的前提下應(yīng)用他汀類降脂藥。

  總之,脂肪肝的病因非常復(fù)雜,目前還沒有針對脂肪肝的特效藥?;颊邞?yīng)積極控制體重,戒酒,積極控制血糖、血脂。而飲食控制和運動是上述治療的基石,應(yīng)長期堅持,否則脂肪肝即便治好了也有可能卷土重來。

  提醒:脂肪肝若無癥狀就不必治療的觀點是錯誤的。肝臟的代償能力很強,沒有癥狀并不代表疾病就沒有進展,許多脂肪肝患者就是在不知不覺中逐漸發(fā)展為脂肪性肝炎,直至到了肝硬化晚期才被發(fā)現(xiàn),這是非常危險的,因此,對于脂肪肝的治療越早越好。

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