在過去的幾十年里,中國糖尿病的患病率從1980年的0.67%迅速增加至2008年的9.7%,目前中國大約有9200萬人患有糖尿病,1.45億人處于糖尿病前期。而糖尿病足是糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥之一,不僅影響患者的生活質(zhì)量,也給醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)帶來了重大挑戰(zhàn)。
在我國,三級(jí)醫(yī)院中27.3%的截肢發(fā)生在糖尿病足患者中。即使是在醫(yī)療水平頗為發(fā)達(dá)的美國,年齡≥20歲的人群中,近60%的所有非創(chuàng)傷性下肢截肢患者也與糖尿病有關(guān)。
美國新奧爾良當(dāng)?shù)貢r(shí)間2016年6月11日,在ADA2016糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)繼續(xù)教育(DiabetesisPrimary)專題講座上,BillyCollins教授以「糖尿病足」為講課專題,傳授了糖尿病足的診治知識(shí)。
糖尿病足潰瘍
糖尿病性足部潰瘍是導(dǎo)致下肢末端截肢的最常見的足部病變,足部檢查是早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防的關(guān)鍵。關(guān)于足部檢查方法這里介紹一種尼龍絲觸覺檢查方法:
1.首先,進(jìn)行檢查需在亮光下進(jìn)行,囑患者閉上雙眼。
?。?)將尼龍絲垂直對著皮膚;(2)施加壓力直至尼龍絲彎曲;(3)保持1秒后減壓回到原位
足部護(hù)理推薦
1.每年進(jìn)行一次全面足部狀況評估,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致足部潰瘍或截肢的風(fēng)險(xiǎn)因素(B級(jí))。
2.健康卡應(yīng)包括先前的病史,如足潰瘍、截肢、夏科腳、血管成形或手術(shù)、吸煙、腎病,還應(yīng)該評估神經(jīng)病變的近期癥狀和血管疾?。˙級(jí))。
3.檢查應(yīng)包括:皮膚檢查、足畸形評估、神經(jīng)評估、血管評估要包括腿部、足部的脈搏檢查(B級(jí))。
4.有潰瘍、截肢、足部畸形、足部感覺消失、周圍動(dòng)脈血管疾?。≒AD)的患者發(fā)生足部潰瘍或截肢的風(fēng)險(xiǎn)高,因此應(yīng)仔細(xì)進(jìn)行足部的每一項(xiàng)檢查(C級(jí))。
5.有跛行癥狀的患者或者脈搏減弱甚至消失者,應(yīng)推薦測量踝肱指數(shù),進(jìn)一步還應(yīng)行血管評估(C級(jí))。
6.多學(xué)科干預(yù)推薦應(yīng)用于足潰瘍和高風(fēng)險(xiǎn)足部病變的個(gè)體(B級(jí))。
7.推薦經(jīng)常吸煙、有下肢末端并發(fā)癥、喪失保護(hù)性感覺、結(jié)構(gòu)畸形、PAD的患者與足部護(hù)理專家保持聯(lián)系,不間斷地采取預(yù)防措施、長期監(jiān)控(C級(jí))。
8.向所有糖尿病患者提供常規(guī)的足部自我護(hù)理教育(B級(jí))。
神經(jīng)病變治療推薦
1.優(yōu)化血糖控制來預(yù)防或延遲1型糖尿病患者神經(jīng)病變發(fā)展(A級(jí))和減緩2型糖尿病患者病情進(jìn)展(B級(jí))。
2.評估并減輕患者因糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)造成的痛苦(B級(jí)),以及由自主神經(jīng)病變引起的癥狀,并提高生活質(zhì)量(E級(jí))。