糖尿病合并肺結(jié)核：臨床表現(xiàn)

2017-02-16 來(lái)源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖尿病和肺結(jié)核的治療必須同時(shí)進(jìn)行。而控制好糖尿病是關(guān)鍵，肺結(jié)核病的療效和預(yù)后在很大程度上取決于糖尿病控制的程度。

　　糖尿病和肺結(jié)核病是危害人類(lèi)健康的全球性疾病。有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病合并肺結(jié)核的流行率是非糖尿病患者的1.5～7.8倍[1]。血糖升高加重肺部結(jié)核感染，損害組織和臟器功能，使病情惡化；反過(guò)來(lái)，結(jié)核又是加重糖尿病急、慢性并發(fā)癥的重要的原因之一。糖尿病并發(fā)肺結(jié)核病病程進(jìn)展快、療效差、耐藥率高，預(yù)后兇險(xiǎn)，此類(lèi)患者的大量出現(xiàn)給兩病的治療帶來(lái)不小的挑戰(zhàn)。

　　糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

　　糖尿病并發(fā)肺結(jié)核時(shí)，10%～20%無(wú)呼吸道癥狀，50%表現(xiàn)為糖尿病代謝障礙癥狀[2]，如神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、皮膚癤腫、干燥、會(huì)陰搔癢；另外50%有多飲、多食、多尿、消瘦與體重減輕，即「三多一少」的典型糖尿病癥狀。

　　糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的咯血，明顯多于單純肺結(jié)核的咯血。臨床經(jīng)驗(yàn)提示：當(dāng)糖尿病病人出現(xiàn)體重明顯下降,呼吸道與結(jié)核中毒癥狀時(shí)，應(yīng)警惕并發(fā)肺結(jié)核；肺結(jié)核病人若出現(xiàn)食欲明顯增加，皮膚癤腫、會(huì)陰搔癢、化療效果不好時(shí)，應(yīng)警惕并發(fā)糖尿病。

　　糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的胸部X線表現(xiàn)

　　因受到血糖的影響，糖尿病合并肺結(jié)核患者胸部影像表現(xiàn)有其自身特點(diǎn)。楊連軍[3]等報(bào)道，在X線影像上，糖尿病合并肺結(jié)核的患者以?xún)煞紊先~尖后段和下葉背段大片狀、小片狀以及散在斑片狀影為主要表現(xiàn)，空洞發(fā)生率較高，少見(jiàn)液平及韓化，以蟲(chóng)唾狀空洞的表現(xiàn)最為典型。

　　糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療

　　糖尿病和肺結(jié)核的治療必須同時(shí)進(jìn)行。而控制好糖尿病是關(guān)鍵，肺結(jié)核病的療效和預(yù)后在很大程度上取決于糖尿病控制的程度。

　　1.糖尿病的治療：控制血糖與提供足夠營(yíng)養(yǎng)并重

　　有相關(guān)研究提示，應(yīng)用胰島素治療比口服降糖藥可明顯提高病灶吸收時(shí)間，應(yīng)將空腹血糖控制在7.8mmol/L以下，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下。

　　建議對(duì)于輕癥且無(wú)肺結(jié)核中毒癥狀者可考慮采用飲食控制加口服降糖藥，中型和重型糖尿病應(yīng)采用胰島素療法，直至肺結(jié)核病情控制后再改口服降糖藥維持，以利于病情得到良好的控制。

　　飲食控制：肺結(jié)核合并糖尿病的患者在總熱量、糖、蛋白質(zhì)含量上要適當(dāng)放寬，宜采用高蛋白糖尿病飲食[4]。營(yíng)養(yǎng)配分中，糖的比例按糖尿病飲食控制要求或略低于需要比例，增加蛋白質(zhì)比例，其標(biāo)準(zhǔn)控制在1.5～1.8g/（kg·d）；熱量應(yīng)根據(jù)肺結(jié)核的狀況，略高于平衡糖尿病總熱量的10%左右；增加維生素和微量元素的攝入，有利于控制肺結(jié)核的發(fā)展。

　　2.肺結(jié)核的治療：早期、聯(lián)合、連續(xù)用藥原則

　　強(qiáng)化期治療以異煙肼、利福平、吡嗪酰胺為基礎(chǔ)加鏈霉素或加乙胺丁醇，服用2個(gè)月左右；鞏固期治療服用異煙肼、利福平或加乙胺丁醇4個(gè)月。若強(qiáng)化期不使用吡嗪酰胺或鞏固其不使用利福平，治療期則需延長(zhǎng)達(dá)9個(gè)月。治療中需每月做細(xì)菌學(xué)檢查，并應(yīng)每月進(jìn)行一次血常規(guī)、肝腎功能等檢查。

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