在糖尿病患者中,糖尿病腎病往往導(dǎo)致終末期腎病、心肌梗死、心力衰竭以及卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加。一系列隨機(jī)臨床試驗(yàn)均顯示,降壓治療可有效緩解腎病進(jìn)展以及心血管事件的發(fā)生,但是,血壓目標(biāo)值應(yīng)該降低到何種程度才能使患者獲益最大,目前仍然存在不同意見(jiàn)。
近日,來(lái)自意大利米蘭比可卡大學(xué)的Guido教授搜集了目前已有的證據(jù),討論了不同策略的降壓治療對(duì)糖尿病腎病患者的腎臟和心血管結(jié)局的影響。文章發(fā)表于DiabetesCare雜志。
作者首先列舉了一些支持強(qiáng)化降壓的臨床研究證據(jù),顯示強(qiáng)化降壓對(duì)糖尿病和非糖尿病腎病患者的腎臟功能和生存率都產(chǎn)生了積極的影響。這些臨床研究包括MDRD、AASK、IDNT、ADVAVCE、ONTARGET等以及一些meta分析結(jié)果。
但同時(shí),作者也列舉了一些相反的證據(jù),認(rèn)為支持強(qiáng)化降壓的證據(jù)均具有某些局限性,例如這些證據(jù)均來(lái)源于「事后分析」、MDRD研究結(jié)束時(shí)強(qiáng)化降壓的患者并未顯示出腎病進(jìn)展減緩等等,同時(shí)另一些臨床研究如ACCORD、ACCOMPLISH、ROADMAP等也顯示強(qiáng)化降壓并未帶來(lái)明顯獲益。
此外,各指南推薦血壓目標(biāo)也不盡相同,ADA和EASD均建議糖尿病或非糖尿病腎病患者血壓目標(biāo)值應(yīng)低于130/80mmHg,而新的美國(guó)高血壓指南、ESH和ESC高血壓指南則認(rèn)為此部分患者血壓目標(biāo)值低于140/90mmHg即可。不過(guò)各指南共同之處,就是均推薦以一種RAAS拮抗劑如ACEI或ARB為基礎(chǔ)的藥物降壓治療方案。
最后,作者對(duì)文章作了小結(jié),主要包括:
1.糖尿病腎病伴大量清蛋白尿的患者應(yīng)加強(qiáng)血壓、血糖、血脂的控制,并戒煙,以降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)。
2.伴大量清蛋白尿的患者血壓目標(biāo)值應(yīng)為<130/80mmHg,但需注意較低的血壓導(dǎo)致部分患者局部缺血性心臟病和冠脈灌注不足的風(fēng)險(xiǎn)。
3.伴微量清蛋白尿的患者是否適用同樣的血壓目標(biāo)值尚存在爭(zhēng)論。
4.有關(guān)最適血壓目標(biāo)值,進(jìn)一步的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證據(jù)是必須的。
5.無(wú)論伴大量清蛋白尿還是伴微量清蛋白尿,基于RAS拮抗劑的聯(lián)合用藥均是必要的。
用于治療高血壓病。
健客價(jià): ¥24治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥37治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥19治療原發(fā)性高血壓。合并高血壓的Ⅱ型糖尿病腎病的治療。
健客價(jià): ¥261、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類(lèi)很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。)
健客價(jià): ¥4651、預(yù)防和治療同種異體器官移植或骨髓移植的排斥反應(yīng)或移植物抗宿主反應(yīng)。2、經(jīng)其他免疫抑制劑治療無(wú)效的狼瘡腎炎、難治性腎病綜合征等自身免疫性疾病。(腎炎種類(lèi)很多,根據(jù)最初發(fā)病原因可分為原發(fā)性腎小球腎炎與繼發(fā)性腎小球腎炎。按照時(shí)間來(lái)劃分,則分為急性腎炎與慢性腎炎,又稱(chēng)為慢性腎小球腎炎。急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合癥、腎炎等是原發(fā)性腎炎;紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病等稱(chēng)為繼發(fā)性腎炎。)
健客價(jià): ¥145益氣養(yǎng)陰、活血化瘀。用于糖尿病腎病屬氣陰兩虛兼夾血瘀證,癥見(jiàn)咽干口燥,倦怠乏力,多食易饑,氣短懶言,五心煩熱,肢體疼痛,尿混或渾濁。
健客價(jià): ¥89厄貝沙坦片:治療原發(fā)性高血壓,合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià): ¥475