8月6日，在CDS糖尿病學(xué)分會2016年教育管理研討會上，華西醫(yī)院糖尿病足診治中心主任、四川大學(xué)華西醫(yī)院血管中心糖尿病周圍血管病變分中心主任冉興無教授作了題為「糖尿病足與下肢血管病變血管綜合管理」的精彩報告。

　　糖尿病足必備要素

　　當(dāng)今，認(rèn)為糖尿病足是一組足部綜合征，至少需具備3個要素：

　　1.是糖尿病患者；

　　2.有踝以下組織缺損或病變（潰瘍或壞疽）；

　　3.伴有一定下肢神經(jīng)和（或）血管病變。

　　三者缺一不可，否則不能稱其為糖尿病足。

　　我國糖尿病足現(xiàn)狀

　　糖尿病足已成為造成慢性皮膚創(chuàng)面的主要原因，占32.6%。在我國三級醫(yī)院中27.3%的截肢發(fā)生在糖尿病患者中，排除交通事故等引起的緊急截肢后，該比例上升56.6%，我國糖尿病患者截肢術(shù)后5年死亡率高達(dá)40%。

　　我國糖尿病足發(fā)病及截肢的流行率及危害

　　糖尿病合并糖代謝異常與下肢動脈粥樣硬化性病變（LEAD）存在高患病率、高截肢率、高死亡率，這些患者大多數(shù)不主動就診，或未意識到癥狀出現(xiàn)；對于無癥狀的患者，臨床醫(yī)師未發(fā)現(xiàn)其罹患LEAD，未進(jìn)一步檢查，造成漏診。這些因素造成該病低診治率、低治療率和低知曉率。糖尿病足潰瘍患者死亡率極高，同時給患者帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大。

　　糖尿病足發(fā)病機(jī)制

　　糖尿病足的危險因素：外周血管疾病、周圍神經(jīng)病變、糖尿病病程≥10年、腎病、腦血管疾病、冠心病等。

　　糖尿病足病的基本病理機(jī)制是下肢缺血、神經(jīng)病變和感染，這些因素共同作用，導(dǎo)致糖尿病患者下肢壞死、潰瘍和壞疽。

　　糖尿病神經(jīng)病變致保護(hù)性感覺缺失、糖尿病性周圍血管病變、足畸形和既往潰瘍或截肢病史等易致足潰瘍發(fā)生的足稱之為高危足。

　　治療原則及目標(biāo)

　　1.一級預(yù)防—防止或延緩神經(jīng)病變、PAD的發(fā)生；

　　2.二級預(yù)防—緩解癥狀、延緩神經(jīng)病變、PAD的進(jìn)展；

　　3.三級預(yù)防—血循重建、潰瘍綜合治療、降低截肢和心血管事件的發(fā)生

　　糖尿病足如何綜合管理？

　　1．DFU的預(yù)防：糖尿病足的預(yù)防首先是代謝的良好控制，同時如有血管病變，或預(yù)防性截切時需要做擇期或預(yù)防性手術(shù)，當(dāng)足畸形可以定制矯形器與鞋。

　　2.糖尿病足的治療：①代謝管理②改善下肢血運(yùn)③神經(jīng)病變治療④潰瘍的處理⑤抗感染治療

　　3.危險因素的干預(yù)：①良好的代謝管理是糖尿病足治療的基礎(chǔ)②控制高血糖和預(yù)防胰島素抵抗③控制血壓④抗血小板治療：抗血小板藥物能降低間接性跛行患者的全因死亡率和心血管死亡率。

　　中國糖尿病患者心血管危險因素控制堪憂，防治糖尿病足的發(fā)生，是我們必須要做的更有意義的工作。