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高血糖可能另有「真兇」

2017-02-15 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:輸液管根據(jù)使用說(shuō)明書在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用,通常為3天,探頭的使用壽命也是3天,每使用3天就要注意更換。

  作為優(yōu)秀的降糖武器,胰島素泵在基層醫(yī)院的應(yīng)用已逐漸普及。在很多醫(yī)院,胰島素泵治療的操作,一般是護(hù)士完成,包括泵的安裝、胰島素的輸注及護(hù)理等,醫(yī)生一般負(fù)責(zé)設(shè)定胰島素劑量即可,極少參與胰島素泵的操作。這種做法極易導(dǎo)致「理論脫離實(shí)踐」,誤判病情。

  剛進(jìn)入臨床時(shí),我就有這樣的經(jīng)歷:曾經(jīng)收治2型糖尿病患者,病史6年,近1年血糖控制極差,餐前餐后血糖一般在12~18mmol/L,糖化血紅蛋白13.9%,入院后在規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上,給予胰島素泵強(qiáng)化治療。入院前兩天,患者血糖得到控制,到了第三天,患者總體血糖升高明顯,經(jīng)多次加量胰島素,血糖仍居高不下,而飲食、運(yùn)動(dòng)治療并無(wú)變化。經(jīng)上級(jí)醫(yī)師提醒,我趕緊查看患者胰島素泵的注射部位,在其腹部居然有個(gè)直徑約1cm的皮下硬結(jié),這可引起胰島素吸收不良,原來(lái)引起高血糖的「真兇」就是這個(gè)硬結(jié)!

  拔出導(dǎo)管,更換胰島素泵注射部位后,患者的血糖很快達(dá)標(biāo)。由此可見,胰島素泵治療時(shí),掌握胰島素泵的使用技巧,不能僅僅掌握胰島素劑量設(shè)定、調(diào)整,還要熟知胰島素泵系統(tǒng)的日常操作和護(hù)理,如出現(xiàn)意外高血糖,別忘了查看胰島素泵系統(tǒng)及其埋設(shè)部位,從而不讓「真兇」漏網(wǎng)。這些「真兇」可能是:

  胰島素泵本身

  1.電池電力不足或電池失效。

  2.胰島素泵關(guān)機(jī)后未開機(jī)或停機(jī)狀態(tài)未恢復(fù),報(bào)警未解除。

  3.泵本身故障。

  輸注管路

  1.更新輸液管時(shí)未排氣,導(dǎo)致無(wú)胰島素輸注。

  2.輸液管裂縫或連接松動(dòng),導(dǎo)致胰島素溢漏。

  3.輸注管路使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),超過(guò)3天。

  4.胰島素形成結(jié)晶堵塞輸液管。

  儲(chǔ)藥器

  1.儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素已用完。

  2.氣泡阻塞儲(chǔ)藥器出口。

  3.儲(chǔ)藥器前端破裂,胰島素漏出,未能經(jīng)輸入導(dǎo)管進(jìn)入患者體內(nèi)。

  輸液管前端

  1.輸液管前端皮下胰島素輸注裝置脫出,胰島素未輸入患者體內(nèi)。

  2.輸液管前端與輸液管連接處松動(dòng)或破裂造成胰島素漏出。

  埋置部位

  1.埋置部位感染、出現(xiàn)硬結(jié)、形成瘢痕、處在腰帶位置或腰帶摩擦處,胰島素未能被有效吸收。

  2.埋置在患者皮下脂肪過(guò)少的部位,也會(huì)影響胰島素泵療效。

  在臨床中,醫(yī)生如何未雨綢繆,防范這些真兇搗亂呢?

  首先,每天查房時(shí),定期檢查儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素剩余量,當(dāng)儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素用完后應(yīng)更換新的儲(chǔ)藥器與新的輸液管,每天還要至少檢查管道系統(tǒng)1次。

  其次,輸液管根據(jù)使用說(shuō)明書在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用,通常為3天,探頭的使用壽命也是3天,每使用3天就要注意更換。

  第三,每日檢查注射部位周圍皮膚是否有改變,如紅腫、皮下脂肪萎縮、硬結(jié),尤其是平時(shí)已經(jīng)在注射胰島素的患者,皮膚改變對(duì)于胰島素吸收的影響較大,必須引起重視。

  第四,胰島素泵的埋置部位應(yīng)經(jīng)常輪換,建議3~5天輪換1次。

  這些簡(jiǎn)單的細(xì)節(jié),是決定胰島素泵在降糖治療中成敗的關(guān)鍵。

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