作為優(yōu)秀的降糖武器,胰島素泵在基層醫(yī)院的應(yīng)用已逐漸普及。在很多醫(yī)院,胰島素泵治療的操作,一般是護(hù)士完成,包括泵的安裝、胰島素的輸注及護(hù)理等,醫(yī)生一般負(fù)責(zé)設(shè)定胰島素劑量即可,極少參與胰島素泵的操作。這種做法極易導(dǎo)致「理論脫離實(shí)踐」,誤判病情。
剛進(jìn)入臨床時(shí),我就有這樣的經(jīng)歷:曾經(jīng)收治2型糖尿病患者,病史6年,近1年血糖控制極差,餐前餐后血糖一般在12~18mmol/L,糖化血紅蛋白13.9%,入院后在規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上,給予胰島素泵強(qiáng)化治療。入院前兩天,患者血糖得到控制,到了第三天,患者總體血糖升高明顯,經(jīng)多次加量胰島素,血糖仍居高不下,而飲食、運(yùn)動(dòng)治療并無(wú)變化。經(jīng)上級(jí)醫(yī)師提醒,我趕緊查看患者胰島素泵的注射部位,在其腹部居然有個(gè)直徑約1cm的皮下硬結(jié),這可引起胰島素吸收不良,原來(lái)引起高血糖的「真兇」就是這個(gè)硬結(jié)!
拔出導(dǎo)管,更換胰島素泵注射部位后,患者的血糖很快達(dá)標(biāo)。由此可見,胰島素泵治療時(shí),掌握胰島素泵的使用技巧,不能僅僅掌握胰島素劑量設(shè)定、調(diào)整,還要熟知胰島素泵系統(tǒng)的日常操作和護(hù)理,如出現(xiàn)意外高血糖,別忘了查看胰島素泵系統(tǒng)及其埋設(shè)部位,從而不讓「真兇」漏網(wǎng)。這些「真兇」可能是:
胰島素泵本身
1.電池電力不足或電池失效。
2.胰島素泵關(guān)機(jī)后未開機(jī)或停機(jī)狀態(tài)未恢復(fù),報(bào)警未解除。
3.泵本身故障。
輸注管路
1.更新輸液管時(shí)未排氣,導(dǎo)致無(wú)胰島素輸注。
2.輸液管裂縫或連接松動(dòng),導(dǎo)致胰島素溢漏。
3.輸注管路使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng),超過(guò)3天。
4.胰島素形成結(jié)晶堵塞輸液管。
儲(chǔ)藥器
1.儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素已用完。
2.氣泡阻塞儲(chǔ)藥器出口。
3.儲(chǔ)藥器前端破裂,胰島素漏出,未能經(jīng)輸入導(dǎo)管進(jìn)入患者體內(nèi)。
輸液管前端
1.輸液管前端皮下胰島素輸注裝置脫出,胰島素未輸入患者體內(nèi)。
2.輸液管前端與輸液管連接處松動(dòng)或破裂造成胰島素漏出。
埋置部位
1.埋置部位感染、出現(xiàn)硬結(jié)、形成瘢痕、處在腰帶位置或腰帶摩擦處,胰島素未能被有效吸收。
2.埋置在患者皮下脂肪過(guò)少的部位,也會(huì)影響胰島素泵療效。
在臨床中,醫(yī)生如何未雨綢繆,防范這些真兇搗亂呢?
首先,每天查房時(shí),定期檢查儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素剩余量,當(dāng)儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素用完后應(yīng)更換新的儲(chǔ)藥器與新的輸液管,每天還要至少檢查管道系統(tǒng)1次。
其次,輸液管根據(jù)使用說(shuō)明書在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用,通常為3天,探頭的使用壽命也是3天,每使用3天就要注意更換。
第三,每日檢查注射部位周圍皮膚是否有改變,如紅腫、皮下脂肪萎縮、硬結(jié),尤其是平時(shí)已經(jīng)在注射胰島素的患者,皮膚改變對(duì)于胰島素吸收的影響較大,必須引起重視。
第四,胰島素泵的埋置部位應(yīng)經(jīng)常輪換,建議3~5天輪換1次。
這些簡(jiǎn)單的細(xì)節(jié),是決定胰島素泵在降糖治療中成敗的關(guān)鍵。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥719適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個(gè)月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能。
健客價(jià): ¥5.5改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法·運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。
健客價(jià): ¥60改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià): ¥35改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法沒有得到明顯效果時(shí),或者患者除飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時(shí)。)
健客價(jià): ¥25本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。
健客價(jià): ¥368本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。
健客價(jià): ¥35本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。
健客價(jià): ¥35高血糖的病機(jī)主要在于陰津虧損,燥熱偏盛,而以陰虛為本,燥熱為標(biāo),兩者互為因果,陰愈虛則燥熱愈盛,燥熱越盛則陰愈虛。高血糖進(jìn)一步發(fā)展易引起下肢動(dòng)脈硬化,此時(shí)尚是糖尿病足早期,在服用降血糖藥物的同時(shí),配合足浴外用有一定的效果。本方桂枝、丹參活血通經(jīng),忍冬藤清熱解毒,黃芪利尿托毒,乳香、沒藥活血止痛?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明:桂枝、丹參、乳香、沒藥等均具有改善周圍血液循環(huán)、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用,忍冬藤具有抗菌消炎
健客價(jià): ¥240本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥31用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥68用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開始。
健客價(jià): ¥78改善糖尿病餐后高血糖。
健客價(jià): ¥56滋腎養(yǎng)陰,益氣生津。用于氣陰兩虛所致的消渴病,癥見多飲、多尿、多食、消瘦、體倦乏力、眠差、腰痛;2型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥20養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56