胰島素在糖尿病的治療中起著重要作用，雖然胰島素過敏現(xiàn)象已經(jīng)罕見，但是一旦發(fā)現(xiàn)處理往往較困難。目前常用的處理方法有：脫敏治療、更換其他降糖藥物、加用抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素以及胰島細(xì)胞移植/胰腺移植等。

　　脫敏治療目前作為胰島素過敏治療的一線療法，主要適用于必須使用胰島素而又不能耐受胰島素過敏癥狀的患者。

　　脫敏治療粗略都知道怎么做，但具體如何操作呢？

　　脫敏液配制

　　傳統(tǒng)脫敏治療一般用稀釋至胰島素原液的10-4～10-6作為起始劑量，然后以每15～30分鐘逐漸增加濃度的方式進(jìn)行皮下注射。一般采用2、5、10倍依次遞增的方式進(jìn)行，每一數(shù)量級試驗(yàn)3個(gè)濃度。

　　如患者出現(xiàn)反應(yīng)，則退回至上一級或二級的劑量，并增加注射間隔時(shí)間；然后再將劑量增加的幅度減小以利于成功脫敏。

　　脫敏治療的藥液濃度由低到高分為4組，分為如下：

　　試劑1:抽取4U（400U，10mL規(guī)格胰島素，即0.1mL胰島素原液）胰島素加入400mL生理鹽水中,配制后制劑胰島素含量為0.001U/0.1mL;

　　試劑2:抽取4U胰島素加入40mL生理鹽水中，配制后制劑胰島素濃度為0.01U/0.1mL；

　　試劑3:抽取4U胰島素加入3.9mL生理鹽水中,配制后制劑胰島素含量為0.1U/0.1mL;

　　試劑4:胰島素原液。

　　注意：配制多種試劑需保證濃度的準(zhǔn)確性，同時(shí)減少液體的注射量。

　　脫敏液注射部位

　　為了觀察藥物穩(wěn)定吸收,脫敏注射部位仍選擇腹部皮膚為好。

　　脫敏注射劑量與時(shí)間

　　先皮下注射1號試劑,每隔30min注射0.1mL、0.2mL、0.4mL、0.8mL,然后分別注射2號試劑及3號試劑0.1mL、0.2mL、0.4mL、0.8mL,最后注射4號試劑,劑量分別為2U、4U、6U等,直至注射到治療劑量。

　　不止傳統(tǒng)脫敏治療：持續(xù)皮下胰島素輸注

　　其實(shí)除了傳統(tǒng)脫敏法，胰島素過敏的另外一種行之有效的方法就是持續(xù)皮下胰島素輸注(continuoussubcutaneousinsulininfusion，CSII)法。

　　以0.01U/h胰島素(用生理鹽水將胰島素稀釋為原液的1%)作為起始基礎(chǔ)率泵入，每隔1h將泵速增加0.01U。即第1天胰島素泵速自0.01U/h增至0.24U/h。

　　第2天用稀釋10倍的胰島素溶液，泵入胰島素速率由0.25IU/h增至1U/h以上。

　　第3天泵入胰島素制劑原液，基礎(chǔ)率可設(shè)定為白天1U/h，夜間0.5U/h；繼續(xù)逐漸增加劑量，觀察患者的反應(yīng)。

　　第4天后啟用胰島素泵的餐前大劑量泵入功能，觀察患者反應(yīng)。在患者病情穩(wěn)定情況下，可考慮嘗試改為胰島素皮下注射模式。

　　脫敏必知注意事項(xiàng)

　　1.為幫助患者選擇胰島素種類，需要對各種類型胰島素行皮內(nèi)過敏試驗(yàn)，根據(jù)皮試結(jié)果選擇相應(yīng)胰島素進(jìn)行下一步治療。

　　2.皮試前選擇大靜脈留置靜脈通路，如迅速發(fā)生胰島素過敏時(shí)，可快速給予抗過敏藥物及搶救藥物。

　　3.盡量在1min內(nèi)做完幾種皮試液的皮內(nèi)注射，這樣利于觀察和對比。當(dāng)遇到嚴(yán)重過敏者,應(yīng)立即停止皮試。

　　4.由于部分患者是過敏體質(zhì)，此在脫敏之前，告誡患者不要接觸以往生活中的可疑過敏物質(zhì)，避免干擾脫敏過程。

　　5.為了便于觀察及藥物的穩(wěn)定吸收，脫敏注射的部位仍選擇腹部皮膚。

　　6.在行長效胰島素脫敏過程中，抽取胰島素時(shí)要先搖勻，使溶液均勻后再注射,避免蛋白等物質(zhì)粘在針管壁上。

　　7.治療過程中應(yīng)注意避免低血糖發(fā)生。

　　8.要妥善保存胰島素脫敏制劑，因患者脫敏的過程有長有短，因此配制試劑可放入冰箱,無菌保存。