預(yù)混胰島素可用于胰島素起始及強化治療階段，方便、經(jīng)濟、有效，從而提高患者依從性，下面來看一看專家共識中的預(yù)混胰島素怎么應(yīng)用吧。

　　預(yù)混胰島素分類

　　1.預(yù)混人胰島素：①低預(yù)混：30%短效/70%中效；②中預(yù)混：50%短效/50%中效。

　　2.預(yù)混胰島素類似物：①低預(yù)混：30%速效/70%精蛋白鋅速效和25%速效/75%精蛋白鋅。代表藥物：賴脯胰島素25和門冬胰島素30；②中預(yù)混：50%速效/50%精蛋白鋅速效。代表藥物：賴脯胰島素50和門冬胰島素50。

　　注射時間

　　1.預(yù)混人胰島素：餐前30min，皮下注射。

　　2.預(yù)混胰島素類似物：餐前即刻或餐后立即使用，皮下注射。

　　治療方案

　　1每日1次方案

　?。?）適用人群：生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥7.0%者。

　?。?）胰島素選擇：兩大類胰島素均可。

　?。?）起始劑量：0.2IU/(kg·d)晚餐前注射。

　?。?）注意事項：①如HbA1c或空腹血糖不達(dá)標(biāo)，則可改為每日2次治療方案；②中預(yù)混胰島素主要針對餐后血糖升高明顯③根據(jù)患者具體情況調(diào)整口服降糖藥。

　　2每日2次方案

　?。?）適用人群：①初診2型糖尿病（T2DM），HbA1c≥9.0%合并明顯臨床癥狀；②生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥9.0%；③口服降糖藥物聯(lián)合基礎(chǔ)胰島素治療以后，HbA1c≥7%，而空腹血糖已達(dá)標(biāo)者。

　?。?）胰島素選用：兩大類胰島素均可。

　?。?）起始劑量：①②情況，0.2～0.4IU/(kg·d)或10～12IU/d，1:1分配到早餐和晚餐前；③情況，基礎(chǔ)胰島素與預(yù)混胰島素以1:1.3劑量轉(zhuǎn)換，1:1分配到早餐和晚餐前。

　?。?）注意事項：①不同時使用胰島素促泌劑②可繼續(xù)使用二甲雙胍或α--糖苷酶抑制劑，根據(jù)情況決定是否使用噻唑烷二酮（TZD）類藥物；③中預(yù)混胰島素主要針對餐后血糖升高明顯或者血糖波動較大者；④若低預(yù)混人胰島素者餐后血糖≥11.1mmol/L，可改為等劑量低預(yù)混胰島素類似物或中預(yù)混胰島素類似物。

　　3每日3次方案

　　（1）適用人群：①每日2次方案HbA1c≥7.0%；②血糖不達(dá)標(biāo)，需要基礎(chǔ)+餐時胰島素強化，但不愿意接受該治療方案。

　?。?）胰島素選擇：預(yù)混胰島素類似物。

　?。?）起始劑量：①情況，早餐前減少2～4IU后轉(zhuǎn)換，晚餐前等劑量轉(zhuǎn)換，午餐前2～4IU或每天胰島素總量的10%；對于②情況，根據(jù)具體情況決定。

　　41-2-3次方案

　?。?）適用人群：生活方式干預(yù)及兩種或兩種以上口服降糖藥最大有效劑量治療后HbA1c≥7.0%者。

　?。?）胰島素選用：預(yù)混胰島素類似物。

　?。?）起始劑量：每日1次起始劑量10～12IU，晚餐前注射，根據(jù)早餐前血糖調(diào)整劑量；如HbA1c或餐前血糖不達(dá)標(biāo)，則早餐前加3～6IU，根據(jù)晚餐前和空腹血糖調(diào)整早餐和晚餐前劑量；如HbA1c或午餐后血糖不達(dá)標(biāo)，則午餐前加3IU或?qū)⒃绮颓皠┝堪?:1分配到早、午餐前，根據(jù)午餐后或晚餐前血糖調(diào)整午餐前劑量。

　　（4）注意事項：①起始口服降糖藥+預(yù)混胰島素類似物每日1次方案，可先調(diào)整口服降糖藥；②調(diào)整為每日2次或每日3次方案時，不同時使用胰島素促泌劑；③可繼續(xù)使用二甲雙胍或α-糖苷酶抑制劑，根據(jù)情況決定是否使用TZD類藥物；④中預(yù)混胰島素類似物主要針對餐后血糖升高明顯者。