在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2016）上，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院內(nèi)分泌科的李玲教授介紹了妊娠糖尿病血糖診斷切點(diǎn)與控制目標(biāo)的差異。

　　妊娠糖尿病有3個(gè)內(nèi)涵：（1）糖尿病合并妊娠：原有糖尿病基礎(chǔ)上妊娠；（2）妊娠期間的糖尿病(Diabetesmellitusinpregnancy)：妊娠期間按普通糖尿病標(biāo)準(zhǔn)診斷的DM，又稱(chēng)顯性糖尿?。∣vertDiabetesMellitus)；（3）妊娠期糖尿病：（GDM,Gestationaldiebetesmellitus），妊娠期間按GDM標(biāo)準(zhǔn)診斷的DM。

　　GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：以下任意一點(diǎn)血糖異常：空腹血糖≥5.1mmol/L、OGTT1h血糖≥10.0mmol/L、OGTT2h血糖≥8.5mmol/L，但是多個(gè)指南的GDM血糖的控制目標(biāo)如下：空腹<5.3mmol/L、餐后1h<7.8mmol/L、餐后2h<6.7mmol/L。

　　為什么GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)和血糖控制標(biāo)準(zhǔn)有差異呢？我們需要回顧GDM血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)和控制目標(biāo)的變遷歷史：1964年O’sullivan（NIH糖尿病及疾病預(yù)防項(xiàng)目顧問(wèn)）等應(yīng)用OGTT診斷妊娠期糖尿病。選取752例妊娠期婦女100gOGTT，應(yīng)用Somogyi-Nelson法測(cè)定靜脈全血葡萄糖，根據(jù)空腹、1、2、3h血糖結(jié)果，作為GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并首次明確正常人群平均空腹全血血糖值為5mmol/L。

　　1979年NDDG(美國(guó)國(guó)家糖尿病資料組)采納O’sullivan等計(jì)算出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并將O’sullivan等測(cè)定的全血葡萄糖值換算成血漿葡萄糖值作為NDDG推薦的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1982年ADA標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)本由全血改為血漿，測(cè)定方法也變?yōu)槠咸烟茄趸阜?。因葡萄糖氧化酶法比Somogyi-Nelson法測(cè)定結(jié)果少0.3mmol/L，據(jù)此提出，空腹、1、2、3h的血漿葡萄糖值分別為5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　1997年第四屆妊娠糖尿病國(guó)際研討會(huì)首次對(duì)血糖控制目標(biāo)做出調(diào)整:空腹≤5.3mmol/L、餐后1h≤7.8mmol/L、餐后2h≤6.7mmol/L。

　　2008年IADPSG(國(guó)際糖尿病與妊娠研究組)基于對(duì)高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系的研究(HAPO)的分析，計(jì)算出生體重＞第90百分位數(shù)、臍血C肽＞第90百分位數(shù)、體脂百分比＞第90百分位數(shù)等不良妊娠結(jié)局的1.75倍時(shí)的血糖平均值，確定為GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1mmol/L、1h≥10.0mmol/L、2h≥8.5mmol/L，滿(mǎn)足之一即診斷。

　　2011年ADA建議采納IADPSG標(biāo)準(zhǔn)為GDM新的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　2011年12月我國(guó)出臺(tái)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（由中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)會(huì)制定）采納該標(biāo)準(zhǔn)。

　　2013年CDS指南也采納該標(biāo)準(zhǔn)。絕大部分學(xué)術(shù)組織提出的控制目標(biāo)均是空腹血糖≤5.3mmol/L，這個(gè)目標(biāo)是1997年第四界妊娠糖尿病國(guó)際研討會(huì)定出的，這個(gè)值是O’sullivan的研究得到的正常人群平均空腹全血血糖值+2SD，轉(zhuǎn)換為血漿血糖值即空腹血糖≤5.3mmol/L。并建議餐后血糖控制目標(biāo)：1h≤7.8mmol/L、2h≤6.7mmol/L，有眾多研究顯示餐后血糖控制在此范圍內(nèi)可以減少巨大兒。

　　但是2008年IADPSG依據(jù)HAPO的數(shù)據(jù)，以不良妊娠結(jié)局的1.75倍時(shí)的血糖平均值，確定為GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前的研究證據(jù)支持現(xiàn)有的血糖目標(biāo)值，甚至提示更低血糖目標(biāo)值的必要性。