在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議(CDS2016)上,丁香園非常榮幸邀請(qǐng)到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科匡洪宇教授接受專(zhuān)訪,匡教授與我們分享了血糖監(jiān)測(cè)以及糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)內(nèi)容。
血糖監(jiān)測(cè)的意義
目前血糖監(jiān)測(cè)的方法有點(diǎn)血糖,段時(shí)間血糖,以及持續(xù)性的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。點(diǎn)血糖可通過(guò)靜脈血糖和指尖血糖等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。段時(shí)間血糖可通過(guò)糖化血紅蛋白(反應(yīng)2~3個(gè)月血糖平均情況的指標(biāo)),糖化白蛋白(反應(yīng)2~3周血糖平均情況的指標(biāo)),以及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)(可反應(yīng)3天,每天288個(gè)點(diǎn)的血糖水平)。
越來(lái)越豐富的血糖監(jiān)測(cè)方法,可以讓醫(yī)生更好的了解患者糖代謝的特點(diǎn),指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式,并指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行藥物的調(diào)整。所以監(jiān)測(cè)方法的進(jìn)步,對(duì)治療意義重大。
個(gè)體化選擇血糖監(jiān)測(cè)方法
關(guān)于血糖監(jiān)測(cè),不同指南都給出了自己的推薦,其中存在一定差異,但總的原則是相同的。
在進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí),一方面要從胰島功能的角度考慮,如血糖比較脆的患者,可以是1型糖尿病,可以是兒童糖尿病,可以是老年糖尿病,也可以是2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能減退非常明顯的患者,這種情況下,血糖波動(dòng)會(huì)非常大,應(yīng)增加監(jiān)測(cè)的頻度。另一方面,要從治療的模式方面去考慮。若選擇的治療方案易引起低血糖,則應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。
在我國(guó),目前試紙條的使用仍處于自費(fèi)階段,因此讓患者嚴(yán)格按照指南監(jiān)測(cè),其配合度相對(duì)較低。但臨床醫(yī)生應(yīng)在指南的指導(dǎo)下,盡量規(guī)范監(jiān)測(cè)的次數(shù),在患者難以配合的情況下,再根據(jù)其特點(diǎn)在不影響治療效果的前提下為患者節(jié)約試紙條的使用,這對(duì)醫(yī)生是極大的挑戰(zhàn)。
糖化血紅蛋白和糖化白蛋白監(jiān)測(cè)對(duì)臨床的指導(dǎo)意義
糖化血紅蛋白和糖化白蛋白均為段時(shí)間血糖指標(biāo),按目的要求選取相應(yīng)的檢測(cè)方法。對(duì)于應(yīng)激性高血糖,糖化白蛋白監(jiān)測(cè)較為方便,可以反應(yīng)反應(yīng)2~3周血糖情況,與點(diǎn)血糖進(jìn)行對(duì)比,就可以了解到是應(yīng)激性高血糖還是一段時(shí)間內(nèi)血糖的升高。
另外,兩種指標(biāo)的影響因素是不同的。糖化血紅蛋白的影響因素相對(duì)較多,如血甘油三酯、藥物、尿酸、貧血、紅細(xì)胞壽命等,對(duì)于這類(lèi)特殊人群,可以選用糖化白蛋白,避開(kāi)影響糖化血紅蛋白的因素,充分了解患者這段時(shí)間的糖代謝情況。
匡教授呼吁關(guān)注視網(wǎng)膜病變
2016年聯(lián)合國(guó)糖尿病日的主題為「著眼糖尿病」(Eyesondiabetes)。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。視網(wǎng)膜病變不僅會(huì)給患者的生活帶來(lái)不便,也會(huì)引起心理的障礙,同時(shí)也預(yù)示著身體各大器官的病變嚴(yán)重程度,因此,關(guān)注視網(wǎng)膜病變非常重要。2014年的數(shù)據(jù)表明,目前我國(guó)2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的患病率為25.7%~37.5%,即約三分之一的糖尿病患者存在視網(wǎng)膜病變。
對(duì)視網(wǎng)膜病變的關(guān)注,不僅能降低其發(fā)病率,也能減少失明的發(fā)生,因?yàn)樵诔扇酥旅ば圆∽冎校暰W(wǎng)膜病變排在第一位?,F(xiàn)階段的治療手段也相對(duì)有限,因此大家更應(yīng)該早篩查、早診斷、早治療,盡量減少視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在2016年成立了糖尿病視網(wǎng)膜病變學(xué)組,作為該學(xué)組的成員,匡教授呼吁大家關(guān)注視網(wǎng)膜病變,造福于廣大糖尿病患者。
益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià): ¥49治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥127治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥88用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價(jià): ¥46糖尿病性神經(jīng)障礙;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛;自律性神經(jīng)障礙; CVA后遺癥、腦外傷;巨幼紅細(xì)胞貧血
健客價(jià): ¥18糖尿病性神經(jīng)障礙;糖尿病性視網(wǎng)膜病變;各種神經(jīng)炎神經(jīng)痛;自律性神經(jīng)障礙; CVA后遺癥、腦外傷;巨幼紅細(xì)胞貧血。
健客價(jià): ¥33用于糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。
健客價(jià): ¥22主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥38益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。
健客價(jià): ¥312復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 卵磷脂絡(luò)合碘片:治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價(jià): ¥726主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、末梢循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛
健客價(jià): ¥5691.主要用于腦部、周邊和冠狀血流循環(huán)障礙。 2.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥如中風(fēng)、注意力不集中、記憶力衰退、老年性癡呆。 3.耳部血流及神經(jīng)障礙如耳嗚、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路癥候群。 4.眼部血流及神經(jīng)障礙如糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年性黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 5.末梢循環(huán)障礙:各種動(dòng)脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷。 6.缺血性心臟疾?。汗跔顒?dòng)脈供血不足、心絞痛、心肌梗塞
健客價(jià): ¥490