在中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)第二十次全國(guó)學(xué)術(shù)會(huì)議（CDS2016）上，丁香園非常榮幸邀請(qǐng)到哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科匡洪宇教授接受專(zhuān)訪，匡教授與我們分享了血糖監(jiān)測(cè)以及糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)內(nèi)容。

　　血糖監(jiān)測(cè)的意義

　　目前血糖監(jiān)測(cè)的方法有點(diǎn)血糖，段時(shí)間血糖，以及持續(xù)性的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。點(diǎn)血糖可通過(guò)靜脈血糖和指尖血糖等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。段時(shí)間血糖可通過(guò)糖化血紅蛋白（反應(yīng)2～3個(gè)月血糖平均情況的指標(biāo)），糖化白蛋白（反應(yīng)2～3周血糖平均情況的指標(biāo)），以及動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（可反應(yīng)3天，每天288個(gè)點(diǎn)的血糖水平）。

　　越來(lái)越豐富的血糖監(jiān)測(cè)方法，可以讓醫(yī)生更好的了解患者糖代謝的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式，并指導(dǎo)醫(yī)生進(jìn)行藥物的調(diào)整。所以監(jiān)測(cè)方法的進(jìn)步，對(duì)治療意義重大。

　　個(gè)體化選擇血糖監(jiān)測(cè)方法

　　關(guān)于血糖監(jiān)測(cè)，不同指南都給出了自己的推薦，其中存在一定差異，但總的原則是相同的。

　　在進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)時(shí)，一方面要從胰島功能的角度考慮，如血糖比較脆的患者，可以是1型糖尿病，可以是兒童糖尿病，可以是老年糖尿病，也可以是2型糖尿病胰島β細(xì)胞功能減退非常明顯的患者，這種情況下，血糖波動(dòng)會(huì)非常大，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)的頻度。另一方面，要從治療的模式方面去考慮。若選擇的治療方案易引起低血糖，則應(yīng)增加監(jiān)測(cè)頻率。

　　在我國(guó)，目前試紙條的使用仍處于自費(fèi)階段，因此讓患者嚴(yán)格按照指南監(jiān)測(cè)，其配合度相對(duì)較低。但臨床醫(yī)生應(yīng)在指南的指導(dǎo)下，盡量規(guī)范監(jiān)測(cè)的次數(shù)，在患者難以配合的情況下，再根據(jù)其特點(diǎn)在不影響治療效果的前提下為患者節(jié)約試紙條的使用，這對(duì)醫(yī)生是極大的挑戰(zhàn)。

　　糖化血紅蛋白和糖化白蛋白監(jiān)測(cè)對(duì)臨床的指導(dǎo)意義

　　糖化血紅蛋白和糖化白蛋白均為段時(shí)間血糖指標(biāo)，按目的要求選取相應(yīng)的檢測(cè)方法。對(duì)于應(yīng)激性高血糖，糖化白蛋白監(jiān)測(cè)較為方便，可以反應(yīng)反應(yīng)2～3周血糖情況，與點(diǎn)血糖進(jìn)行對(duì)比，就可以了解到是應(yīng)激性高血糖還是一段時(shí)間內(nèi)血糖的升高。

　　另外，兩種指標(biāo)的影響因素是不同的。糖化血紅蛋白的影響因素相對(duì)較多，如血甘油三酯、藥物、尿酸、貧血、紅細(xì)胞壽命等，對(duì)于這類(lèi)特殊人群，可以選用糖化白蛋白，避開(kāi)影響糖化血紅蛋白的因素，充分了解患者這段時(shí)間的糖代謝情況。

　　匡教授呼吁關(guān)注視網(wǎng)膜病變

　　2016年聯(lián)合國(guó)糖尿病日的主題為「著眼糖尿病」（Eyesondiabetes）。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。視網(wǎng)膜病變不僅會(huì)給患者的生活帶來(lái)不便，也會(huì)引起心理的障礙，同時(shí)也預(yù)示著身體各大器官的病變嚴(yán)重程度，因此，關(guān)注視網(wǎng)膜病變非常重要。2014年的數(shù)據(jù)表明，目前我國(guó)2型糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的患病率為25.7%～37.5%，即約三分之一的糖尿病患者存在視網(wǎng)膜病變。

　　對(duì)視網(wǎng)膜病變的關(guān)注，不僅能降低其發(fā)病率，也能減少失明的發(fā)生，因?yàn)樵诔扇酥旅ば圆∽冎校暰W(wǎng)膜病變排在第一位?，F(xiàn)階段的治療手段也相對(duì)有限，因此大家更應(yīng)該早篩查、早診斷、早治療，盡量減少視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在2016年成立了糖尿病視網(wǎng)膜病變學(xué)組，作為該學(xué)組的成員，匡教授呼吁大家關(guān)注視網(wǎng)膜病變，造福于廣大糖尿病患者。