2型糖尿病是最常見的慢性病之一，常合并慢性腎臟?。–KD）。使用常規(guī)劑量降糖藥不僅會(huì)對(duì)腎功能造成一定影響，還可能增加低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)針對(duì)患者腎功能的具體情況，合理選擇口服降糖藥。本文總結(jié)最新專家共識(shí)及研究供大家共同學(xué)習(xí)。

　　1雙胍類——改善外周胰島素抵抗

　　研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍以原形經(jīng)腎排泄，當(dāng)腎功能嚴(yán)重?fù)p害時(shí)二甲雙胍與乳酸易在體內(nèi)堆積，增加乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)?；谂R床證據(jù)的積累，美國食品與藥物管理局（FDA）修正了二甲雙胍在腎病患者中的應(yīng)用范圍，指出二甲雙胍可在輕度腎功能損傷患者和某些中度腎功能損傷患者中安全應(yīng)用。同時(shí)，美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）糖尿病指南指出，二甲雙胍用于eGFR30～45ml?min-1?（1.73m2）-1的患者依然安全。但應(yīng)減少二甲雙胍劑量并停止使用治療惡心、嘔吐及脫水的藥物。

　　然而，2016更新的《2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥用藥原則中國專家共識(shí)》中提到，在eGFR＜45ml?min-1?（1.73m2）-1時(shí)應(yīng)用二甲雙胍仍是禁忌，即GFR＜45ml?min-1?（1.73m2）-1不推薦使用，GFR＜30ml?min-1?（1.73m2）-1禁用。

　　2磺脲類——胰島素促泌劑

　　①格列本脲：半衰期及持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)（分別為10～16h和16～24h），活性代謝產(chǎn)物50%經(jīng)腎排泄，腎功能損害時(shí)易在體內(nèi)堆積，可引起嚴(yán)重低血糖。CKD1～2期患者無需調(diào)整劑量，3～5期禁用；

　?、?a target="_blank" href="http://m.xataih.com/product/10907.html" name="InnerLinkKeyWord">格列美脲：活性代謝產(chǎn)物及原形的60%經(jīng)腎排泄。CKD1～2期患者無需調(diào)整劑量，3a期減量，3b～5期禁用；

　?、鄹窳羞拎海捍x產(chǎn)物無降糖活性，主要經(jīng)腎排泄但低血糖風(fēng)險(xiǎn)小于格列本脲和格列美脲。CKD1～2期患者無需調(diào)整劑量，3期減量，4～5期禁用。

　?、芨窳旋R特：代謝產(chǎn)物無降糖活性，主要經(jīng)腎排泄但低血糖風(fēng)險(xiǎn)小于格列本脲和格列美脲。CKD1～2期患者無需調(diào)整劑量，3a期慎用，4～5期禁用。

　?、莞窳朽捍x產(chǎn)物無活性且主要經(jīng)糞便排泄，5%經(jīng)腎排泄。CKD1～3期患者無需調(diào)整劑量，4期慎用，5期禁用。

　　3格列奈類——非磺脲類胰島素促泌劑

　?、倌歉窳心危貉芯堪l(fā)現(xiàn)中重度CKD及血液透析患者，那格列奈血漿暴露量無顯著變化。CKD患者無需調(diào)整劑量，GFR<30ml·min-1·（1.73m2）-1患者，每餐60mg起始；

　?、谌鸶窳心危貉芯堪l(fā)現(xiàn)與正常組相比，瑞格列奈在CKD組血壓濃度無明顯差別，低血糖發(fā)生率與腎功能損害程度無關(guān)。CKD1～5期患者無需調(diào)整劑量，每餐0.5mg起始。

　　4噻唑烷二酮類——胰島素增敏劑

　?、龠粮窳型航?jīng)肝臟代謝。CKD1～3a期患者無需調(diào)整劑量，3b～5期慎用。

　?、诹_格列酮：經(jīng)肝臟代謝。CKD患者無需調(diào)整劑量。

　　5糖苷酶抑制劑

　?、?a target="_blank" href="http://m.xataih.com/product/06240.html" name="InnerLinkKeyWord">阿卡波糖：原形及其代謝產(chǎn)物血藥濃度隨腎功能降低顯著增加。CKD1～3期患者無需調(diào)整劑量，4～5期禁用；

　?、诜窳胁ㄌ牵篊KD1～3期患者無需調(diào)整劑量，4～5期慎用。

　　6二肽基肽酶-IV（DPP-4）抑制劑

　　①西格列?。杭s79.0%經(jīng)腎排泄，血藥濃度隨腎功能降低顯著增加，且原形可少量被透析清除。GFR≥50ml?min-1?（1.73m2）-1患者無需調(diào)整劑量，GFR30～50ml?min-1?（1.73m2）-1減量至50mg每天1次（qd），GFR＜30ml?min-1?（1.73m2）-1減量至25mgqd；

　?、谏掣窳型。航?jīng)肝、腎排泄。輕度CKD患者無需調(diào)整劑量，中度CKD減量至2.5mgqd，重度CKD慎用；

　?、劬S格列?。貉芯堪l(fā)現(xiàn)中或重度CKD患者,維格列汀血漿血藥濃度增加約2倍。輕度CKD患者無需調(diào)整劑量，中、重度CKD減量至50mgqd；

　?、芾窳型。篊KD患者無需調(diào)整劑量；

　　⑤阿格列?。?0%～71%以原形經(jīng)腎排泄。中度CKD患者阿格列汀的血漿曲線下面積（AUC）約升高2倍。重度和終末期CKD患者AUC分別約升高3和4倍。輕度CKD患者無需調(diào)整劑量，GFR30～60ml?min-1?（1.73m2）-1：12.5mg/d，GFR<30ml?min-1?（1.73m2）-1：6.25mg/d。