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糖尿病吃什么降糖藥物最好

2017-02-13 來源:糖友無憂網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:促胰島素分泌劑又稱餐時(shí)胰島素分泌劑,是一種模擬生理性胰島素分泌的新型降糖藥,瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈即屬于該類藥物。該藥相對安全,老年糖尿病病友及輕度的糖尿病腎病者也適用。

   降糖藥物種類繁多、名稱各異,令人眼花繚亂;抗糖尿病藥物廣告鋪天蓋地、句句動(dòng)情,使人無所適從。很多糖尿病人會(huì)問:“吃什么是最好的抗糖藥物?“是越貴越好”還是價(jià)廉物美為上;是進(jìn)口藥好,還是國產(chǎn)藥適宜;是降糖效果越強(qiáng)持續(xù)時(shí)間越長越好,還是溫和降糖,短效降糖為佳;是單用西藥、還是中西結(jié)合。諸如此類的問題實(shí)在令糖尿病患者苦惱。咨詢醫(yī)生,得到的通常是“適合你自己的就是最好的”這樣一句帶有玄機(jī)的話。

 
  糖尿病患者應(yīng)該如何選降糖藥?
 
  各類降糖藥物作用機(jī)理不同,最好的藥只能針對具體情況而言,不能一言以蔽之。
 
  糖尿病類型不同,所謂的好藥就不同。如1型糖尿病患者和2型糖尿病患者出現(xiàn)急性合并癥(酮癥酸中毒)或嚴(yán)重慢性合并癥(視網(wǎng)膜病變、尿毒癥等)、嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)(急性心肌梗死等)、大中型手術(shù)期及圍孕產(chǎn)期等,此時(shí)胰島素就是唯一的選擇,其它糖尿病藥物就不合適了。
 
  體形不同,相應(yīng)的好藥也不同。對于超重或肥胖的患者,雙胍類最合適;以餐后血糖升高為主伴有餐前血糖輕度升高,糖苷酶抑制劑或格列奈類為佳;一旦有空腹、餐前血糖高,不管是否有餐后高血糖,都應(yīng)該考慮用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類。
 
  并發(fā)癥、伴隨疾病有異,最好的抗糖尿病藥物也不盡相同,甚至大相徑庭。如雙胍類對于合并有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的患者是好藥,但對于有胃腸道疾病的患者就不適合了,對于有肺心病、腎功衰等嚴(yán)重缺氧的患者則是禁藥;噻唑烷二酮類存在胰島素抵抗的患者可謂切中要害,是好藥,但對于合并有嚴(yán)重肝病、心血管病的患者就不適合。
 
  年齡不同,最佳選擇也不同。對于年輕的患者,長效藥物合適,但對于老年患者,則最好使用短效藥物。
 
  可見,糖尿病藥物首先關(guān)心的當(dāng)然是療效,但療效最強(qiáng)的藥物不一定最好(如優(yōu)降糖降糖最強(qiáng)、副作用大)。因?yàn)榀熜Ч倘恢匾?,安全性也不可忽視。多?shù)情況下引起低血糖的可能和降糖效應(yīng)相關(guān)的,降糖效應(yīng)越強(qiáng),引起低血糖的危險(xiǎn)也就相應(yīng)增高,對血糖不是很高或?qū)Φ脱遣幻舾械娜?如老年人),以溫和降糖藥物為最佳?,F(xiàn)在治療提倡人性化,比如服藥次數(shù)越少越好,這樣就要求持續(xù)時(shí)間越長越好,但不可避免的是胰島素及其促分泌劑持續(xù)時(shí)間越長,越容易發(fā)生低血糖,一旦不幸發(fā)生,搶救也將更加困難,也就是說越安全。
 
  臨床常用降糖藥有哪些?
 
  磺脲類藥物:此類藥物主要是刺激胰島B細(xì)胞分泌胰島素,還可以增加外周組織和肝臟對胰島素的敏感性。目前,臨床常用的磺脲類藥物有第一代的D860:第二代的優(yōu)降糖、達(dá)美康、美吡噠、克糖利和糖適平等:第三代的格列美脲?;请孱愃幬飸?yīng)從小劑量開始,尤其在老年病友中,應(yīng)同時(shí)密切監(jiān)測血糖。磺脲類藥物以餐前半小時(shí)服用療效最佳。
 
  雙胍類藥物:此類藥物可改善外周組織和肝臟對胰島素的敏感性,減少腸道對葡萄糖的吸收,抑制肝臟糖原異生(由非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟呛吞窃倪^程稱為糖異生作用),增加外周組織利用葡萄糖。常用雙胍類降糖藥包括:苯乙雙胍(降糖靈):二甲雙胍。二甲雙胍因其水溶性增加,不易在體內(nèi)蓄積,致乳酸酸中毒的發(fā)生率及危險(xiǎn)性大為減低?,F(xiàn)已被廣泛接受為輕、中度2型糖尿病病友,特別是肥胖病友的首選抗高血糖藥物。
 
  α-葡萄糖苷酶抑制劑:此類藥物可競爭性和可逆性地抑制腸系膜刷狀緣的α-葡萄糖苷酶,延緩碳水化合物在消化道的吸收速度,降低餐后血糖升高幅度。目前,臨床應(yīng)用較多的該類藥物有拜糖平、倍欣。主要用于以餐后血糖升高為主的2型糖尿病病友,尤其是肥胖及老年人。
 
  噻唑烷二酮衍生物類:噻唑烷二酮類藥物是一種新型的改善胰島素抵抗類藥物,可以增加肝臟、肌肉、脂肪組織對胰島素的敏感性,提高胰島素活性,達(dá)到降低血糖的作用。還可以降低甘油三酯和LDL(低密度脂蛋白)水平,增加HDL(高密度脂蛋白)水平,改善血脂異常。還有抗氧化、降低舒張壓和減少微量白蛋白尿的作用?,F(xiàn)在臨床常用的制劑有:羅格列酮、吡格列酮)等。
 
  促胰島素分泌劑:促胰島素分泌劑又稱餐時(shí)胰島素分泌劑,是一種模擬生理性胰島素分泌的新型降糖藥,瑞格列奈(諾和龍)、那格列奈即屬于該類藥物。該藥相對安全,老年糖尿病病友及輕度的糖尿病腎病者也適用。
 
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