不少糖友在服用降糖藥一段時(shí)間后，會(huì)發(fā)現(xiàn)降糖藥起到的效果越來(lái)越差。這時(shí)患者往往會(huì)自暴自棄，認(rèn)為自己的糖尿病有加重的趨勢(shì)，不知如何應(yīng)對(duì)。那么當(dāng)出現(xiàn)降糖藥的效果變差時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)怎么辦呢?

　　藥效變差，事出有因

　　有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，由于糖尿病患者的血糖長(zhǎng)期偏高而對(duì)機(jī)體造成影響，以及磺脲類降糖藥的長(zhǎng)期刺激，會(huì)導(dǎo)致胰島的敏感性降低(即“胰島素抵抗”)，從而會(huì)使胰島素的分泌逐漸下降。

　　一般來(lái)說(shuō)，2型糖尿病患者隨著病程的延長(zhǎng)，胰島素的分泌功能會(huì)呈現(xiàn)進(jìn)行性衰退的趨勢(shì)。

　　因此，對(duì)于直接依賴胰島β細(xì)胞功能起作用的磺脲類降糖藥，促使胰島素分泌的反應(yīng)便會(huì)越來(lái)越差，這就造成了口服降糖藥效果越來(lái)越差的常見(jiàn)現(xiàn)象。

　　此外，還有一類患者屬于“繼發(fā)性無(wú)效”，即患者服用磺脲類降糖藥初期(數(shù)月至數(shù)年)，血糖能夠得到滿意控制，但隨著時(shí)間的推移，效果便越來(lái)越差，即使加至最大劑量，血糖仍然得不到理想控制。

　　引起繼發(fā)性無(wú)效的主要原因是：患者飲食控制不嚴(yán)，運(yùn)動(dòng)太少，經(jīng)常腹瀉導(dǎo)致藥物吸收不良，藥物使用方法不當(dāng)，存在應(yīng)激因素(如感染等)，或同時(shí)使用對(duì)胰島素有拮抗作用的藥物(如激素、利尿劑、避孕藥)，等等。

　　這類情況不屬于真正的磺脲類降糖藥無(wú)效，消除這些干擾因素之后，效果便可以變得明顯。

　　治療效果越來(lái)越差怎么辦

　　一旦發(fā)現(xiàn)磺脲類降糖藥的治療效果不理想時(shí)，應(yīng)及早加用胰島素進(jìn)行聯(lián)合治療，這對(duì)補(bǔ)充自身胰島素分泌不足，迅速控制血糖，減輕高血糖對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的不良影響，保護(hù)殘留的胰島功能，都具有非常重要的意義。

　　不僅如此，如果能將兩者聯(lián)合應(yīng)用，還可節(jié)省外源性胰島素的使用劑量，避免高胰島素血癥的危害，同時(shí)還能減輕外源性胰島素對(duì)自身胰島素分泌功能的反饋性抑制。

　　一些“繼發(fā)性無(wú)效”的糖尿病患者，配合胰島素治療一段時(shí)間后，胰島β細(xì)胞功能可獲得明顯改善，并能恢復(fù)對(duì)口服降糖藥的敏感性。當(dāng)然，如果患者的胰島已經(jīng)嚴(yán)重受損，甚至幾乎沒(méi)有分泌的功能，則應(yīng)完全換用胰島素治療。

　　也有少數(shù)使用磺脲類降糖藥，發(fā)生繼發(fā)性無(wú)效者，聯(lián)合使用雙胍類、胰島素增敏劑、a-糖苷酶抑制劑等藥物后，藥效又能重新發(fā)揮，這可能與這類藥物改善胰島素抵抗有關(guān)。

　　糖友保護(hù)殘存的胰島β細(xì)胞是關(guān)鍵

　　糖尿病患者從確診之日起，胰島細(xì)胞受損就超過(guò)50%。發(fā)病頭兩年是蜜月期，為什么叫蜜月期呢？是因?yàn)樘悄虿∪耸Ｏ?0%左右的胰島β細(xì)胞的分泌功能還在起作用，因此藥物降糖效果明顯。

　　醫(yī)學(xué)上達(dá)成一致共識(shí)的是，任何強(qiáng)制降糖的方法，都是以犧牲胰島β細(xì)胞為代價(jià)的！這也就意味著，隨著病程的進(jìn)展，如果持續(xù)強(qiáng)制用藥，必然導(dǎo)致胰島β細(xì)胞進(jìn)一步死亡，藥物降糖效果急劇下降，出現(xiàn)繼發(fā)性失效。當(dāng)胰島細(xì)胞損失殆盡，就只能注射胰島素了。

　　可見(jiàn)，保護(hù)甚至促進(jìn)胰島β細(xì)胞的修復(fù)再生，是糖尿病人控制血糖、并發(fā)癥，阻止藥物失效的根本辦法。

　　培元固本，調(diào)理脾胃能有效保護(hù)胰島β細(xì)胞

　　元?dú)鈱W(xué)說(shuō)認(rèn)為元?dú)馐撬染⒄艋膭?dòng)力，元?dú)獠蛔銊t水谷精微不為臟腑組織所用。而化飲食為精微，輸布精微、津液于人體各組織器官的關(guān)鍵是脾，因此，元?dú)馓摃?huì)造成脾胃的運(yùn)化功能受損。

　　若脾氣虛弱，不僅化源不足，且無(wú)力運(yùn)行輸布津液、精微到各臟腑組織器官，以維持人體的正常功能，則形成“氣陰兩虧，燥熱內(nèi)生”的糖尿病病機(jī)。

　　所以說(shuō)元?dú)獠蛔?，蒸化無(wú)力乃消渴病的本質(zhì)，脾氣虛弱，水谷之精微運(yùn)行、輸布失常，營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂，最終形成了糖尿病。脾即包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的胰島功能，益氣健脾能有效保護(hù)和促進(jìn)胰島β細(xì)胞的修復(fù)。

　　湖北省中醫(yī)院徐文華主任提出，以調(diào)補(bǔ)元?dú)?，固本培元，同時(shí)運(yùn)用特殊膳食纖維調(diào)整脾胃，益氣升陽(yáng)，能有效防治糖尿病，控制血糖波動(dòng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。膳食纖維同時(shí)還具有調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)代謝功能等作用。

　　通過(guò)調(diào)補(bǔ)元?dú)?、健脾益氣的中醫(yī)干預(yù)，許多糖尿病人胰島素的自我分泌功能得到不同程度的恢復(fù)，因此可以減少甚至不用西藥，也就不用擔(dān)心藥物的失效了。