一個小傷口兩周內(nèi)何以爛掉整個前腳掌？

 

　　50歲的林先生患糖尿病多年，一個多月前出差時不小心左腳底被劃傷了一個小口子，當(dāng)時看看傷口不大所以沒有放在心上，并不特別理會。但傷口很快化膿感染，幾天后回到廣州發(fā)現(xiàn)整個前腳掌都爛了，無法走路，痛苦不堪。他馬上到廣州市紅十字醫(yī)院燒傷科門診就診，檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖在20毫摩爾/升以上，同時有尿蛋白，于是醫(yī)生為他進(jìn)行緊急清創(chuàng)換藥處理，同時在內(nèi)分泌?？崎T診予以胰島素降血糖治療，但三周過去了傷口一直愈合不了，專家會診后認(rèn)為創(chuàng)面過大，于是收進(jìn)燒傷科病房，經(jīng)過降糖、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、負(fù)壓治療等一系列治療，最后通過自體植皮手術(shù)修復(fù)傷口。兩周后基本恢復(fù)，可重新下地走路。

 

　　廣州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師謝彬向記者分析，林先生之所以小小傷口變成要住院做植皮手術(shù)才能愈合的大創(chuàng)傷，關(guān)鍵的原因是他本人長期血糖控制不良，造成下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和周圍血管病變，體內(nèi)處于高血糖環(huán)境，為細(xì)菌提供了充足的營養(yǎng)，從而導(dǎo)致傷口感染加重變大。“對糖尿病知識缺乏認(rèn)知沒有及時治療小傷口是病情急劇惡化的原因”。

 

　　糖尿病足病人越來越年輕

 

　　糖尿病病程超過10年，又長期控制不好血糖，或是合并高血壓、高血脂和肥胖的中老年人，是糖尿病足的高發(fā)人群。謝彬介紹說，以往糖尿病足病人年齡大，六七十歲以上，病程長的多見，但現(xiàn)在四五十歲的糖尿病足病人增多，這跟糖尿病年輕化有直接關(guān)系，一部分病人對這個病認(rèn)識不足，所以血糖往往控制不達(dá)標(biāo)，長期高血糖容易引起下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周圍血管病變。

 

　　她解釋說，正常人受傷后傷口雖小也會有痛感，但是糖尿病足病人由于他們感覺神經(jīng)受了損傷，腳上有傷口也沒啥感覺，痛感、溫度感、觸覺都比正常人遲鈍許多，因此很容易因?yàn)樾谧兂纱髠Α?ldquo;對于糖尿病患者來說，一個小傷口都可能進(jìn)展很快發(fā)展到難以收拾的地步，千萬不能掉以輕心”。

 

　　她建議，類似林先生這種較年輕的糖尿病患者平時要注意戒煙，在無低血糖的情況下盡量控制好血糖，定期每三個月進(jìn)行糖化血紅蛋白的檢測，糖化血紅蛋白最好小于6.5%，同時控制好血壓、血脂，定期做蛋白尿及眼底檢查，以及早發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥并作相關(guān)處理。

 

　　治療

 

　　“爛腳”嚴(yán)重，要植皮甚至可能截肢

 

　　對于糖尿病足的治療，可按輕中重的方式的處理。廣州市紅十字會醫(yī)院燒傷整形科主任李葉揚(yáng)介紹，糖尿病足程度較輕的，控制好血糖，同時清創(chuàng)換藥一般兩周左右可慢慢長好，對中重度的難愈性慢性創(chuàng)面的治療，單純的通過清創(chuàng)換藥即可，但換了幾周甚至幾個月傷口都無法長好，就應(yīng)該想法借助外科手術(shù)比如植皮、皮瓣轉(zhuǎn)移、截肢等方法來治療，植皮需從身體各個部位取0.25-0.4毫米的薄皮，如果是頭皮7天可以愈合，身體其他部位的皮要10—14天才能愈合。

 

　　何時做植皮，手術(shù)才能成功？他認(rèn)為主要取決于兩個方面因素：一是患者身體條件要合適，比如糖尿病病人要在血糖控制比較好的時候取皮，這樣可以避免新的傷口愈合慢的情況出現(xiàn)，原來創(chuàng)面的感染也容易得到控制。如果身體極度消瘦、營養(yǎng)狀況差、貧血，則不適合手術(shù)，因?yàn)榧词棺隽艘踩菀壮霈F(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；第二個因素是局部條件，經(jīng)過一系列創(chuàng)面處理，傷口肉芽長出來比較新鮮，傷口沒有水腫和嚴(yán)重感染，則可以做植皮手術(shù)。

 

　　而對更嚴(yán)重的糖尿病足患者，比如整個腳趾發(fā)黑壞死或整個腳掌都爛致“骨肉分離”的病人，只能做截肢手術(shù)來保命。

 

　　糖尿病人護(hù)足注意事項(xiàng)

 

　　1. 每天用溫水(不是熱水)洗腳。最好不要泡溫泉。

 

　　2.洗腳擦干后用剪刀小心地修整趾甲，并把邊緣磨光滑。

 

　　3.對待雞眼和老繭要輕柔。如果醫(yī)生說不礙事，可以用磨石輕輕地磨平。千萬不要使用雞眼水、除繭劑或雞眼膏擦，也不要用刀片切刮。

 

　　4. 長了疣不要自己處理，要去醫(yī)院看醫(yī)生。

 

　　5.即便在屋內(nèi)也要穿鞋襪，盡量不要光腳，以免擦傷。

 

　　6. 穿鞋之前看一看鞋里有沒有別針、硬幣或小石子等可能傷害腳的東西。

 

　　7.不要用熱水袋或熱水瓶暖腳。如果腳冷，可以穿襪子或蓋上毛毯。

 

　　8. 洗澡或淋浴之后，馬上把腳擦干，包括趾間的部分。促進(jìn)足部血液循環(huán)。

 

　　9. 每天都要檢查雙足，看有否破損，若有要及時找專科醫(yī)生咨詢治療。