1胰島素泵操作規(guī)范

　　1.1輸注和植入部位

　　首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側(cè)、后腰、臀部等，需避開(kāi)腹中線、瘢痕、胰島素注射硬結(jié)、腰帶位置、妊娠紋和臍周2～75px以內(nèi)，妊娠中晚期的患者慎選腹部。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)的探頭植入部位同上，但需注意，植入部位距離胰島素注射部位187.5px以上。

　　1.2胰島素泵的安裝

　　胰島素泵的安裝應(yīng)嚴(yán)格遵循所選用胰島素泵的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，一般包含以下操作步驟：

　　?準(zhǔn)備藥品與材料

　　?清潔洗手防止感染

　　?抽取胰島素填充儲(chǔ)藥器并排氣泡

　　?連接輸液管

　　?安裝

　　?充盈

　　?埋置皮下輸入裝置

　　?開(kāi)啟胰島素泵

　　1.3探頭準(zhǔn)備和安裝

　　實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)可同時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)。操作步驟如下：

　　?探頭準(zhǔn)備：提前20～30min(夏季5～10min)從冰箱中取出探頭

　　?清潔雙手

　　?將探頭安裝在助針器上

　　?植入

　　?使探頭充分浸潤(rùn)10～15min后連接發(fā)送器

　　?開(kāi)啟CGM，檢查探頭電信號(hào)

　　?初始化2小時(shí)后，輸入指尖血糖值進(jìn)行校準(zhǔn)

　　?需要讀取報(bào)告時(shí)，使用CareLinkUSB下載數(shù)據(jù)

　　?CareLinkPro軟件處理分析數(shù)據(jù)

　　1.4實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)下載和使用

　　?需要讀取報(bào)告時(shí)，使用CareLinkUSB下載數(shù)據(jù)

　　?CareLinkPro軟件處理分析數(shù)據(jù)

　　2胰島素泵報(bào)警的處理

　　當(dāng)胰島素泵在輸注胰島素的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)會(huì)發(fā)出報(bào)警蜂鳴，屏幕上出現(xiàn)相應(yīng)的信息提示，此時(shí)應(yīng)立即仔細(xì)檢查并及時(shí)解決問(wèn)題。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)胰島素泵系統(tǒng)需注意探頭提醒模式，及時(shí)輸入正確指尖血糖進(jìn)行校正，根據(jù)患者情況設(shè)定合適的高、低血糖報(bào)警閾值。

　　3意外高血糖的處理

　　出現(xiàn)意外高血糖，需排除以下情況：

　　3.1電池

　　電力不足或電池失效。

　　3.2胰島素泵

　　?關(guān)機(jī)后未開(kāi)機(jī)或停機(jī)狀態(tài)未恢復(fù)

　　?報(bào)警未解除

　　?泵本身故障

　　3.3輸注管路

　　?更新輸液管時(shí)未排氣，導(dǎo)致無(wú)胰島素輸注

　　?輸液管裂縫或連接松動(dòng)，導(dǎo)致胰島素溢漏

　　?輸注管路是否使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

　　3.4儲(chǔ)藥器

　　?儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素已用完

　　?氣泡阻塞儲(chǔ)藥器出口

　　?儲(chǔ)藥器前端破裂，胰島素漏出，未能經(jīng)輸入導(dǎo)管進(jìn)入人體

　　3.5輸液管前端

　　?輸液管前端皮下胰島素輸注裝置脫出，胰島素未輸入人體

　　?輸液管前端與輸液管連接處松動(dòng)或破裂造成胰島素漏出

　　3.6埋置部位

　　埋置部位感染、硬結(jié)、瘢痕、腰帶位置及處在腰帶摩擦處，胰島素未能被有效吸收。

　　3.7胰島素結(jié)晶堵塞輸液管或胰島素失效

　　3.8其他原因

　　患者皮下脂肪過(guò)少也會(huì)影響胰島素泵療效。

　　4胰島素泵耗材使用及護(hù)理規(guī)范

　　4.1胰島素泵需及時(shí)更換耗材(各種品牌胰島素泵零配件不同，根據(jù)情況選擇更換)

　　?電池：平均壽命1～2個(gè)月

　　?螺旋活塞桿：1～2年

　　?轉(zhuǎn)換接頭：1～2個(gè)月，如有滲裂應(yīng)及時(shí)更換

　　?防水塞：如塞柄斷裂應(yīng)及時(shí)更換轉(zhuǎn)換接頭并更換新的防水塞

　　?儲(chǔ)藥器：用完即換

　　?輸液管：根據(jù)使用說(shuō)明書(shū)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)使用，通常3天

　　?當(dāng)儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素用完后應(yīng)更換新的儲(chǔ)藥器與新的輸液管

　　?探頭：使用壽命3天

　　4.2胰島素泵的日常護(hù)理

　　?每日監(jiān)測(cè)并記錄血糖(SMBG)至少4次，其中包括睡前血糖

　　?必要時(shí)凌晨2～3時(shí)監(jiān)測(cè)血糖或進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

　　?定期檢查儲(chǔ)藥器內(nèi)胰島素剩余量

　　?每日檢查管道系統(tǒng)至少3次

　　?注射部位應(yīng)經(jīng)常輪換，建議3～5天輪換1次，如有硬結(jié)或疼痛要及時(shí)變更注射部位

　　?注意每次更換輸液管時(shí)必須先清洗雙手，再消毒清潔皮膚，無(wú)菌操作并選擇合適的注射部位

　　?每日檢查注射部位周?chē)つw是否有皮膚改變：紅腫、皮下脂肪萎縮、硬結(jié)等

　　?通過(guò)注射針頭視窗觀察注射部位皮膚

　　?檢查輸液管路有無(wú)裂縫或連接松動(dòng)，胰島素有無(wú)溢漏

　　?探頭植入后要經(jīng)常注意觀察植入局部有無(wú)發(fā)紅、出血、疼痛及脫出的情況

　　?定期清潔胰島素泵：軟布清潔

　　?胰島素泵需避免靜電、浸水、撞擊和磁場(chǎng)

　　?根據(jù)要求，某些品牌胰島素泵需定期回廠檢測(cè)

　　?定期監(jiān)測(cè)并記錄體重變化

　　?不斷更新泵應(yīng)用知識(shí)

　　4.3不良反應(yīng)：原因見(jiàn)附錄8

　　?停泵、電力異常、胰島素量不足、管道輸注系統(tǒng)堵塞和胰島素滲漏導(dǎo)致治療中斷，可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重高、低血糖或酮癥酸中毒

　　?過(guò)敏反應(yīng)：注射部位皮膚對(duì)膠布過(guò)敏

　　附錄

　　5醫(yī)院胰島素泵管理規(guī)范的制訂

　　?需制訂胰島素泵的使用操作管理規(guī)范

　　?專人保管胰島素泵，負(fù)責(zé)做好各項(xiàng)使用記錄

　　?定期檢測(cè)胰島素泵的質(zhì)量和工作狀態(tài)

　　?定期對(duì)泵操作相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核

　　6個(gè)人胰島素泵管理規(guī)范

　　?患者及家屬或監(jiān)護(hù)人需了解胰島素泵工作原理和注意事項(xiàng)

　　?做好用泵前的物品準(zhǔn)備

　　?保證有備用的胰島素泵耗材

　　?學(xué)習(xí)胰島素泵等相關(guān)知識(shí)

　　?學(xué)習(xí)程序和輸液管操作

　　?學(xué)習(xí)胰島素泵報(bào)警處理流程

　　?記錄基礎(chǔ)輸注率和餐前大劑量數(shù)值

　　?定期接受胰島素泵工作狀態(tài)隨訪

　　?定期到醫(yī)院與醫(yī)務(wù)人員共同討論血糖監(jiān)測(cè)的結(jié)果和調(diào)整胰島素劑量

　　?注意個(gè)人清潔衛(wèi)生與皮膚清潔

　　?每天需自檢輸液管系統(tǒng)1～2次

　　?有皮膚感染的癥狀或其他問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)

　　?胰島素需提前從冰箱取出，與室溫同溫

　　?使用與胰島素泵匹配的儲(chǔ)藥器和輸液管

　　?長(zhǎng)期用泵者，應(yīng)定期接受胰島素泵工作狀態(tài)隨訪，到醫(yī)院接受血糖檢測(cè)和劑量調(diào)整

　　7胰島素泵的基本技術(shù)指標(biāo)

　　?輸注安全性：不發(fā)生過(guò)量輸注，同時(shí)具有安全報(bào)警、安全自檢、安全鎖功能

　　?輸注精確度：≤±5%

　　?基礎(chǔ)輸注率時(shí)間段：≥6時(shí)間段

　　?最小輸注步長(zhǎng)：≤0.05U

　　?防水性：≥IPX7

　　?數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，可供回顧下載

　　?多種餐前大劑量和基礎(chǔ)輸注率模式選擇

　　?帶有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)功能的胰島素泵指標(biāo)

　　-實(shí)時(shí)血糖監(jiān)測(cè)及顯示包括點(diǎn)血糖和血糖波動(dòng)趨勢(shì)實(shí)時(shí)報(bào)告

　　-高、低血糖報(bào)警

　　-“大事件”功能記錄血糖相關(guān)性事件

　　-可與持續(xù)皮下胰島素輸注系統(tǒng)整合為一體