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哪些因素影響胰島素的降糖作用

摘要:對于其他疾病的治療藥物是否會影響胰島素療效這個問題,袁濤認為,由于胰島素是經(jīng)皮下注射吸收,不容易受到其他藥物的影響。

  有些2型糖尿病患者因為降糖藥控制血糖效果不佳,聽從醫(yī)生勸告后加用胰島素治療。本來胰島素是降血糖效果最好的一類藥物,但個別患者的血糖仍然控制不滿意,這其中的問題到底出在哪里呢?

  北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、副教授袁濤對這個問題分析指出,其中的原因涉及很多方面。首先,應(yīng)考慮患者的生活方式是否得到了干預,如飲食是否控制了,運動量是否增加了,超重或肥胖患者體重是否減下來了等等,這些因素都會影響藥物治療的最終效果。也就是說,無論是吃藥還是打針,糖尿病的治療都必須從生活方式的改變開始,單純依賴藥物治療是很難完全控制好血糖的。“不少人認為加用胰島素治療后,就不用再控制飲食了,這其實是個很大的誤區(qū)。”袁濤強調(diào)說,不控制飲食,多吃就多打點,少吃就少打點,這種做法對血糖的平穩(wěn)控制很不利。

  其次,目前臨床上常見的胰島素有很多種,長效、中效、短效以及預混胰島素等多種劑型,不同患者的血糖情況也各不相同,應(yīng)該有針對性地選擇胰島素種類。比如,患者的血糖是餐后比較高,而給予的是控制空腹血糖的基礎(chǔ)胰島素,導致血糖總是控制不佳,自然會感覺治療效果不好。

  第三,一些患者存在胰島素抵抗的問題,其本質(zhì)仍是胰島素的量不夠。常見的胰島素抵抗的原因就是患者體重超重,這些患者需要的胰島素量往往比體重正常的人要多,如果按照常規(guī)劑量注射胰島素,在體內(nèi)真正起效的胰島素劑量就顯得不夠了。“對于這類患者,就可以考慮配合使用一些改善胰島素抵抗作用的口服藥。”袁濤舉例說,如二甲雙胍可以提高機體對胰島素的敏感性,從而提高胰島素療效,并且減少劑量。

  最后,還有很大一部分原因,就是在胰島素的儲存和注射過程中出現(xiàn)了問題。胰島素針劑的儲存需要冷藏,家庭保存時最好放在冰箱冷藏室的門上;而有些患者雖然是將其放入了冷藏室,但過于靠近冰箱的后壁,這個位置的溫度有時候會低于零度,致使胰島素被凍壞而失效。另外,正確的胰島素注射方法也是至關(guān)重要的,比如一些含有魚精蛋白的中效或預混胰島素都是白色混懸液,注射前需要先混勻,否則注射進體內(nèi)的藥液的有效成分可能就會很少,從而影響降糖效果。再有,患者注射胰島素時應(yīng)緩慢推送,推完后一般建議將針頭停留在皮下約10秒鐘再拔出,這都是為了保證全部劑量的胰島素進入體內(nèi)。還有些患者總喜歡在同一個部位注射,致使皮下形成結(jié)節(jié),嚴重影響胰島素的吸收,治療效果自然也不好,因此要注意輪換注射部位。

  對于其他疾病的治療藥物是否會影響胰島素療效這個問題,袁濤認為,由于胰島素是經(jīng)皮下注射吸收,不容易受到其他藥物的影響。但需要注意的是,糖皮質(zhì)激素是一種升高血糖的激素,具有影響糖代謝,引起血糖升高的作用。因此,因合并其他疾病必須應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的糖尿病患者,需密切監(jiān)測血糖,調(diào)整降糖藥物和胰島素用量。

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