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控制糖尿病 減少卒中

2017-02-09 來(lái)源:糖友無(wú)憂網(wǎng)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:流行病學(xué)顯示,吸煙與大血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。這讓人們確信戒煙能減少大血管病變。

   糖尿病是非常常見的內(nèi)分泌疾病,北京大學(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 紀(jì)立農(nóng) 表示,糖尿病應(yīng)該分層、分級(jí);雙向轉(zhuǎn)診;共同管好糖尿病

 
  2/3糖尿病患者的死因
 
  根據(jù)血糖水平,高血糖可分成兩個(gè)階段。一是糖調(diào)節(jié)受損階段。雖然這個(gè)階段血糖處在正常的水平,但這種人今后出現(xiàn)糖尿病和心血管病的幾率都會(huì)增大。二是糖尿病階段。即血液中葡萄糖水平增長(zhǎng)到對(duì)全身血管有害的階段。血糖長(zhǎng)期增高可以導(dǎo)致全身許多器官的功能減退和衰竭。例如糖尿病眼病是目前最主要的致盲原因,在發(fā)達(dá)國(guó)家占失明原因的首位。又如腎功能不全、截肢所致的殘疾等。但糖尿病患者最終還會(huì)因大血管病變而致殘和致死。據(jù)統(tǒng)計(jì),大概有2/3的糖尿病患者死于心臟病或中風(fēng)。
 
  控制血糖:明確目標(biāo)和指標(biāo)
 
  降低血糖的主要目標(biāo)是減少微血管病變。英國(guó)著名的UKPDS研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過(guò)強(qiáng)化治療后,2型糖尿病人群糖化血紅蛋白水平每增加1%,發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)就增加12%;而糖化血紅蛋白水平每減少1%,卒中風(fēng)險(xiǎn)就能降低12%。通過(guò)對(duì)1型糖尿病患者的強(qiáng)化治療研究,也發(fā)現(xiàn)患者心腦血管病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)有減小的趨勢(shì)。但控制血糖最明顯的益處是能減少微血管病變。
 
  盡管目前還沒(méi)有控制血糖和中風(fēng)發(fā)生危險(xiǎn)性關(guān)系的研究,但在社區(qū)管理的糖尿病病人,無(wú)論他是否得過(guò)中風(fēng),都應(yīng)將他的糖化血紅蛋白控制在6.5%~7%。
 
  綜合防治四大措施
 
  措施1:降壓??刂聘哐獕杭瓤梢詼p少微血管并發(fā)癥,也可以減少大血管并發(fā)癥。已有非常明確的證據(jù)證實(shí),只要采取正規(guī)的降壓治療(無(wú)論采用何種降壓藥物),就能使血管并發(fā)癥明顯下降。例如使用雷米普利這種藥物,可以明顯減少卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
 
  措施2:降脂??刂蒲闹饕繕?biāo)是減少大血管病變。大血管病變主要是缺血性心臟病、中風(fēng)和周圍血管病變。所謂血脂主要是指低密度脂蛋白膽固醇。通過(guò)服用降脂藥物,不僅能減少總的心腦血管事件,對(duì)卒中也有明顯的改善作用。因此當(dāng)前的糖尿病防治指南推薦幾乎所有超過(guò)40歲的2型糖尿病患者都使用他汀類降脂藥物。
 
  措施3:抗凝??鼓闹饕繕?biāo)是減少大血管病變。廣泛使用的抗凝藥物只有阿司匹林。美國(guó)一項(xiàng)針對(duì)3萬(wàn)多名女性的健康研究表明,每天服用小劑量阿司匹林,能夠有效預(yù)防腦卒中。這與在糖尿病患者中所獲得的證據(jù)和普通人群獲得的證據(jù)是一樣的。因此當(dāng)前的糖尿病指南推薦幾乎所有超過(guò)40歲的2型糖尿病患者都使用阿司匹林。
 
  措施4:戒煙。流行病學(xué)顯示,吸煙與大血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。這讓人們確信戒煙能減少大血管病變。
 
  糖尿病需要分層、分級(jí)管理
 
  我國(guó)大多數(shù)糖尿病患者都是在社區(qū)接受醫(yī)療照顧的。鑒于社區(qū)醫(yī)生的職業(yè)特點(diǎn)和糖尿病診治的特殊性,需要按照糖尿病的病情和診治的難易程度,建立對(duì)糖尿病的分層和分級(jí)的管理體系,即通過(guò)社區(qū)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的機(jī)制,將社區(qū)的糖尿病患者進(jìn)行分層和分級(jí)管理。目前我院已經(jīng)與周圍的社區(qū)醫(yī)院建立了雙向轉(zhuǎn)診的管理制度,規(guī)定了社區(qū)醫(yī)生和三級(jí)醫(yī)院在糖尿病管理中各自的職責(zé)。在社區(qū)管理中,發(fā)現(xiàn)疑似糖尿病的病人要及時(shí)轉(zhuǎn)診,對(duì)能確診的病人提供初步的糖尿病治療、隨訪和監(jiān)測(cè)。綜合醫(yī)院應(yīng)對(duì)疑似糖尿病的病人進(jìn)行診斷、分型,明確有無(wú)并發(fā)癥和制訂治療和監(jiān)測(cè)方案,治療糖尿病急性和慢性并發(fā)癥,提供全面的糖尿病教育,指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生的工作和提供對(duì)社區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育,讓病人在社區(qū)醫(yī)院可以享受到與大的綜合醫(yī)院同樣的治療照顧。
 
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