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糖尿病胃腸道病變的治療

2017-02-08 來源:糖友無憂網(wǎng)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:糖尿病性腹瀉患者血漿胃動素水平顯著升高,可能與糖尿病患者易發(fā)生胃腸功能紊亂有關。胃動素能刺激胃腸平滑肌收縮,促進胃腸道蠕動,具有強烈致腹瀉作用。

   糖尿病胃腸道病變十分常見,可見于3/4以上糖尿病患者,且病變可發(fā)生在從食管至直腸的消化道的各個部分,稱之為糖尿病性胃腸病。

 
  糖尿病性食管病變
 
  糖尿病食管病變臨床上常表現(xiàn)為咽下困難和胃灼痛等癥狀。吞咽困難比較少見,胃排空異常的患者食管反流很常見,與周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)病變有關。動態(tài)X線檢查顯示:原發(fā)蠕動的缺失減弱,平臥狀態(tài)食管排空顯著延遲。對于有吞咽不暢癥狀的患者,要注意食管器質(zhì)性病變及糖尿病念珠菌性食管炎。
 
  本病的治療原則是積極控制糖尿病,隨著糖尿病的控制,食管動力狀態(tài)可隨之改善,同時可給予營養(yǎng)神經(jīng)的藥物如愛維治、彌可保等。對于無食管癥狀的患者,不需治療。有胃灼痛者可試用氫氧化鋁凝膠等抗酸藥,有吞咽困難者可試用甲氧氯普胺(胃復安)或多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利(普瑞博思)、莫沙必利。對于細菌培養(yǎng)陽性的念珠菌性食管炎選用酮康唑或氟康唑等治療。
 
  糖尿病性胃輕癱
 
  糖尿病胃動力障礙表現(xiàn)為胃平滑肌收縮力減低,胃排空延遲,食物潴留。典型癥狀為腹脹、厭食、噯氣、惡心、嘔吐,癥狀通常在餐后最為嚴重。1958年Kassander將其命名為糖尿病性胃輕癱。以往認為本病少見,未引起重視。自從開展核素胃排空測定后,近10年來研究發(fā)現(xiàn)其患病率為50%左右。
 
  糖尿病胃動力障礙的發(fā)病機制一般認為與糖尿病自主神經(jīng)病變及胃腸激素失衡有關。高血糖時,生長激素抑制因子分泌減少,對促胃液素的抑制作用減低,使促胃液素分泌增加。促胃液素可使胃排空減慢,糖尿病患者高促胃液素血癥可導致胃排空障礙,加重胃輕癱癥狀。另一方面,血糖水平在影響胃動力方面也起著重要作用,血糖控制不能達到理想水平的患者,其臨床癥狀較明顯。近年來糖尿病胃動力障礙日益受到重視,尤其對1型糖尿病的報道較多,近來發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者的發(fā)病率也較高。
 
  總之,糖尿病患者的胃動力障礙是多因素共同作用的結(jié)果,與代謝控制不良、病程長、胰島功能差、低體重等因素密切相關,其中高血糖在胃動力障礙的發(fā)生、發(fā)展中起重要的作用。
 
  臨床上進一步檢查可行:
 
  1.胃腸造影可見胃擴張、蠕動減弱或消失,排空延遲和十二指腸壺腹(十二指腸球部)無張力,飯后12小時可有食物滯留胃內(nèi)。
 
  2.胃鏡檢查可見胃體、胃竇部粘膜充血、水腫、糜爛。
 
  3.胃電圖檢查胃蠕動減弱。
 
  4.核素法以99Tc摻入固體或液體食物中,進行核素掃描檢查,判斷胃排空能力。
 
  目前常用的治療方法有:
 
  1.飲食:低脂飲食,多次少量進食。
 
 ?。?應用增加胃排空率的藥物:如甲氧氯普胺(胃復安)口服:10毫克/次,3次/天,不良反應有昏睡、乏力、焦慮等。西沙必利或莫沙必利:5~10毫克,3次/天,口服。紅霉素是抗生素中唯一胃動素激動劑,增加固體和液體食物排空,可在餐后即刻應用,單次劑量200毫克,靜脈注射。
 
 ?。?營養(yǎng)神經(jīng)藥物: 如大劑量多種B族維生素、維生素E、三磷酸腺苷、愛維治、彌可保等。同時應用活血化瘀,改善微循環(huán)的藥物,如山莨菪堿(654-2)、復方丹參片等。
 
  糖尿病性腸病
 
  糖尿病性腸病主要表現(xiàn)為糖尿病性腹瀉、糖尿病性便秘及腹瀉與便秘交替發(fā)生。這類患者一般病程長,病情重,多并發(fā)有自主神經(jīng)及周圍神經(jīng)病變,有報道其發(fā)病率為16.7%。
 
  糖尿病性腹瀉或便秘的發(fā)病機制還不十分清楚,通常見于糖尿病控制不良合并有神經(jīng)病變的患者。自主神經(jīng)病變誘發(fā)腸動力學改變,腸蠕動減慢,分泌物通過小腸時間延長,導致腸腔內(nèi)的細菌過度繁殖,致使脂肪吸收不良,引起腹瀉。由于自主神經(jīng)病變,進食后不能引起胃-結(jié)腸反射,可導致便秘。由于肛門括約肌的基礎張力明顯降低,出現(xiàn)排便失禁,也是自主神經(jīng)病變所致。
 
  糖尿病性腹瀉患者血漿胃動素水平顯著升高,可能與糖尿病患者易發(fā)生胃腸功能紊亂有關。胃動素能刺激胃腸平滑肌收縮,促進胃腸道蠕動,具有強烈致腹瀉作用。糖尿病患者在胰島β細胞損傷時,胰腺外分泌功能常出現(xiàn)不同程度的障礙,引起脂肪吸收不良,可導致腹瀉。
 
  糖尿病性腹瀉常常是慢性腹瀉,其臨床特征為頑固性、間歇性腹瀉,棕黃色水樣便,量較多,偶可伴里急后重。腹瀉可發(fā)生于任何時間,以夜間及清晨多見,每日少者3~5次,多者可達20~30次。有些患者伴有大便失禁或腹瀉與便秘交替出現(xiàn),間歇期排便可正常。
 
  糖尿病性便秘也是自主神經(jīng)病變的表現(xiàn),有糖尿病神經(jīng)病變者60%存在便秘。便秘為間歇性,也可與腹瀉交替發(fā)生。另外糖尿病患者慢性上腹痛常見于膽囊結(jié)石或廣泛性動脈硬化造成的腸缺血。
 
  糖尿病性腹瀉的治療 在有效控制糖尿病的基礎上,改善自主神經(jīng)功能,對癥治療、緩解癥狀。
 
 ?。?)改善自主神經(jīng)功能:維生素B1100毫克、維生素B12500微克,肌內(nèi)注射,1次/天,2周為1個療程,應用1~2個療程可使病情得到控制。
 
 ?。?)止瀉藥物:如復方地芬諾酯、十六角蒙脫石(思密達)、洛派丁胺等。
 
 ?。?)可樂定:是一種α2腎上腺素能促效劑,通過興奮腸道α2腎上腺素能受體,增加水和電解質(zhì)在腸道的吸收。開始劑量為0.1毫克,2次/天。3天后改為0.5毫克,2次/天。3周后停藥。
 
  (4)胃腸動力藥如甲氧氯普胺(胃復安)、西沙必利、莫沙必利等可增加胃腸動力,減少細菌生長。
 
 ?。?)抗生素:部分糖尿病性腹瀉患者小腸上段細菌過度生長,應用黃連素及甲硝唑等抑制腸道菌群,對腹瀉有一定療效。
 
 ?。?)脂肪瀉患者可給予消膽胺、胰酶制劑改善膽汁酸代謝,促進營養(yǎng)物質(zhì)的代謝吸收。
 
 ?。?)生長抑素類似物:如善得定,有增加胃腸道吸收功能、抑制有強烈致腹瀉作用的胃腸激素的作用。
 
  2.糖尿病性便秘的治療 高纖維膳食,或酌用瀉藥。西沙必利與多潘立酮合用對頑固性便秘可獲得良好效果。
 
  總之,糖尿病胃腸道病變在糖尿病患者中患病率高,臨床癥狀變化多樣,并與糖代謝等綜合指標控制差和周圍神經(jīng)及自主神經(jīng)病變關系密切,我們應該像控制糖尿病大血管和微血管并發(fā)癥那樣,積極控制糖尿病胃腸道病變,減輕糖尿病患者痛苦,提高患者生活質(zhì)量。
 
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