目前糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,所以在診斷和治療中存在許多爭議。
糖尿病是引起終末期腎臟?。‥SRD)的首要基礎(chǔ)疾病,而糖尿病腎病則一直是臨床討論的熱點(diǎn)話題。但目前糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,所以在診斷和治療中存在許多爭議。
由于目前還缺乏統(tǒng)一的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn),因此臨床上經(jīng)常造成誤診。腎活檢研究發(fā)現(xiàn),有很大一部分被診斷為糖尿病腎病的患者,經(jīng)證實(shí)并非糖尿病腎病。
在進(jìn)行鑒別診斷之前,我們先回顧下糖尿病腎臟病變的幾個(gè)常用概念:糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy,DN)、糖尿病腎臟?。╠iabetickidneydisease,DKD)和慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD)。
糖尿病腎?。―N)
長期高血糖可累及腎臟所有結(jié)構(gòu),可有不同病理改變和臨床表現(xiàn),主要包括腎小球硬化、腎小動脈硬化、腎乳頭壞死等;而DN一般指腎小球硬化癥,臨床一般以微量白蛋白尿作為早期診斷依據(jù)。
糖尿病腎臟病(DKD)
最早于2007年由美國腎臟病基金會(NKF)制定的《糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》提出,是一個(gè)臨床診斷。出現(xiàn)以下任何一條應(yīng)考慮DKD:①大量蛋白尿;②出現(xiàn)微量白蛋白尿同時(shí)合并糖尿病視網(wǎng)膜病變或1型糖尿病病程超過10年。
慢性腎臟?。–KD)
2002年K/QODI的《慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》中正式確立了CKD得概念、分期及評估方法。其分期根據(jù)GFR水平不同分為1-5期,定義明確,分期清楚,在此不做贅述。
從三個(gè)概念的概念和定義來看,DN側(cè)重病理變化,強(qiáng)調(diào)腎小球硬化及其伴發(fā)的系列表現(xiàn);DKD是臨床診斷,更關(guān)注蛋白尿;CKD則為廣泛意義上的腎臟損害。
由于三者的定義不同,患病率差別也較大。
研究顯示,年齡≥20歲的美國2型糖尿病患者中合并CKD的比例為40%;而在中國,年齡≥30歲的2型糖尿病患者中合并CKD的比例可達(dá)64%。國內(nèi)2型糖尿病患者DKD患病率約為28.3%。DN患病率僅為16.7%,而非糖尿病腎病為36.7%,遠(yuǎn)高于DN。
此外,研究發(fā)現(xiàn)診斷為DN的患者經(jīng)腎臟活檢后確診為非糖尿病腎病的比例為9%-85%,平均為34.8%。因此,面對糖尿病伴CKD患者,除DN外,還應(yīng)考慮到非糖尿病腎病的可能。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價(jià): ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價(jià): ¥30