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糖尿病+蛋白尿或腎功能異常 可能并不是糖尿病腎病

2017-02-07 來源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:由于目前還缺乏統(tǒng)一的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn),因此臨床上經(jīng)常造成誤診。腎活檢研究發(fā)現(xiàn),有很大一部分被診斷為糖尿病腎病的患者,經(jīng)證實(shí)并非糖尿病腎病。

  目前糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,所以在診斷和治療中存在許多爭議。

  糖尿病是引起終末期腎臟?。‥SRD)的首要基礎(chǔ)疾病,而糖尿病腎病則一直是臨床討論的熱點(diǎn)話題。但目前糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚,所以在診斷和治療中存在許多爭議。

  由于目前還缺乏統(tǒng)一的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn),因此臨床上經(jīng)常造成誤診。腎活檢研究發(fā)現(xiàn),有很大一部分被診斷為糖尿病腎病的患者,經(jīng)證實(shí)并非糖尿病腎病。

  在進(jìn)行鑒別診斷之前,我們先回顧下糖尿病腎臟病變的幾個(gè)常用概念:糖尿病腎?。╠iabeticnephropathy,DN)、糖尿病腎臟?。╠iabetickidneydisease,DKD)和慢性腎臟?。╟hronickidneydisease,CKD)。

  糖尿病腎?。―N)

  長期高血糖可累及腎臟所有結(jié)構(gòu),可有不同病理改變和臨床表現(xiàn),主要包括腎小球硬化、腎小動脈硬化、腎乳頭壞死等;而DN一般指腎小球硬化癥,臨床一般以微量白蛋白尿作為早期診斷依據(jù)。

  糖尿病腎臟病(DKD)

  最早于2007年由美國腎臟病基金會(NKF)制定的《糖尿病及慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》提出,是一個(gè)臨床診斷。出現(xiàn)以下任何一條應(yīng)考慮DKD:①大量蛋白尿;②出現(xiàn)微量白蛋白尿同時(shí)合并糖尿病視網(wǎng)膜病變或1型糖尿病病程超過10年。

  慢性腎臟?。–KD)

  2002年K/QODI的《慢性腎臟病臨床實(shí)踐指南》中正式確立了CKD得概念、分期及評估方法。其分期根據(jù)GFR水平不同分為1-5期,定義明確,分期清楚,在此不做贅述。

  從三個(gè)概念的概念和定義來看,DN側(cè)重病理變化,強(qiáng)調(diào)腎小球硬化及其伴發(fā)的系列表現(xiàn);DKD是臨床診斷,更關(guān)注蛋白尿;CKD則為廣泛意義上的腎臟損害。

  由于三者的定義不同,患病率差別也較大。

  研究顯示,年齡≥20歲的美國2型糖尿病患者中合并CKD的比例為40%;而在中國,年齡≥30歲的2型糖尿病患者中合并CKD的比例可達(dá)64%。國內(nèi)2型糖尿病患者DKD患病率約為28.3%。DN患病率僅為16.7%,而非糖尿病腎病為36.7%,遠(yuǎn)高于DN。

  此外,研究發(fā)現(xiàn)診斷為DN的患者經(jīng)腎臟活檢后確診為非糖尿病腎病的比例為9%-85%,平均為34.8%。因此,面對糖尿病伴CKD患者,除DN外,還應(yīng)考慮到非糖尿病腎病的可能。

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