對(duì)新診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行短期強(qiáng)化降糖治療,快速消除高血糖毒性,可在一定程度上恢復(fù)和改善胰島β細(xì)胞功能。那么,這種強(qiáng)化治療必須用胰島素嗎?
研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者β細(xì)胞在早期其實(shí)并未真正“死亡”,只是“停止工作”,因此如果對(duì)血糖較高的新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行短期強(qiáng)化降糖治療,快速消除高血糖毒性,可在一定程度上恢復(fù)和改善胰島β細(xì)胞功能。那么,這種強(qiáng)化治療必須用胰島素嗎?
血糖達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵
這兩年不光是學(xué)術(shù)媒體,包括大眾媒體也經(jīng)常在宣傳對(duì)新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療的益處。很多老百姓誤認(rèn)為強(qiáng)化治療就是胰島素治療。事實(shí)上,所謂強(qiáng)化治療,衡量的標(biāo)準(zhǔn)是目標(biāo)(血糖)而不是途徑(口服藥或胰島素)。因此,無(wú)論是使用口服降糖藥(通常需要聯(lián)用多種口服藥)還是胰島素,抑或是兩者聯(lián)用,只要能使患者的血糖迅速達(dá)標(biāo)(通常是2周~3個(gè)月),就可以稱之為短期強(qiáng)化治療。
應(yīng)如何選擇方案
至于采用哪種方案,臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定。2015年美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的指南認(rèn)為,新診斷2型糖尿病患者如果HbA1c<7.5%,可采用口服降糖藥單藥治療;如果HbA1c7.5%~9%,采用兩種口服藥聯(lián)合治療;而對(duì)于嚴(yán)重高血糖(HbA1c>9%)的新診斷2型糖尿病患者,應(yīng)2種及以上口服藥聯(lián)合治療;如果患者糖尿病癥狀明顯或者有酮癥,則應(yīng)啟用胰島素治療。2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的“新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療專家共識(shí)”也建議,對(duì)于血糖較高(HbA1c>9%或空腹血糖>11.1mmol/L)的新診斷2型糖尿病患者可使用短期胰島素強(qiáng)化治療。
用胰島素與用口服藥的利與弊
胰島素強(qiáng)化治療在理論上來(lái)說(shuō)降糖效果無(wú)上限,且降糖較口服藥物更迅速,但低血糖及體重增加風(fēng)險(xiǎn)也更高。由于皮下注射要求較為密集的自我血糖檢測(cè),需多次就診調(diào)節(jié)胰島素劑量,初診糖尿病患者對(duì)于胰島素治療常常有一定的抵觸感。
口服藥物強(qiáng)化降糖,達(dá)標(biāo)可能不如胰島素迅速,尤其是嚴(yán)重高血糖患者,且腎功能不全患者需慎用或禁用部分口服藥物。但口服藥物更方便、患者依從性更好,且國(guó)外研究表明,合理的聯(lián)合使用口服降糖藥同樣能達(dá)到強(qiáng)化降糖的目的。
因此,無(wú)論是胰島素還是口服藥,只要高血糖得到糾正,均可緩解糖毒性、脂毒性,恢復(fù)和改善胰島β細(xì)胞功能。故對(duì)于強(qiáng)化降糖方案的選擇,應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、血糖水平、經(jīng)濟(jì)情況、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、治療依從性等綜合考慮,進(jìn)行個(gè)體化治療。
膳食補(bǔ)充劑。
健客價(jià): ¥238本品不能替代藥品
健客價(jià): ¥368補(bǔ)充蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng),補(bǔ)充鈣鐵鋅等微量元素。
健客價(jià): ¥138減少脂肪、降低體重的同時(shí)不減少水分和肌肉。
健客價(jià): ¥298適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。適用于絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。適用于曾接受2到3年他莫昔芬輔助治療的絕經(jīng)后婦女激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療等。
健客價(jià): ¥677適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿?。↖I型)患者的治療??蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià): ¥201.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥22適用于單靠飲食和運(yùn)動(dòng)不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療??蓡为?dú)治療或與磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價(jià): ¥361.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價(jià): ¥13用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對(duì)某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價(jià): ¥39用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病,NIDDM)。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用,當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí),它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。
健客價(jià): ¥20治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識(shí)失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
健客價(jià): ¥80早期帕金森病。與左旋多巴,或與左旋多巴及外周多巴脫羧酶抑制劑合用。與左旋多巴合用特別適用于治療運(yùn)動(dòng)波動(dòng)的病例,如由于大劑量左旋多巴治療引起的劑未波動(dòng)。
健客價(jià): ¥364適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對(duì)雌激素受體陰性的病人,若其對(duì)他莫昔芬呈現(xiàn)陽(yáng)性的臨床反應(yīng),可考慮使用本品。 適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。
健客價(jià): ¥155對(duì)于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病,NIDDM)患者,鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用,當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時(shí),它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)咨詢,必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時(shí)很重要,在藥物維持治療時(shí)也是如此。
健客價(jià): ¥19用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥68用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨(dú)使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí),瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià): ¥78用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病,NIDDM)的口服藥物,應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用,也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。
健客價(jià): ¥111)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥30