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早期強(qiáng)化治療非得用胰島素嗎

2017-02-07 來(lái)源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:這兩年不光是學(xué)術(shù)媒體,包括大眾媒體也經(jīng)常在宣傳對(duì)新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療的益處。很多老百姓誤認(rèn)為強(qiáng)化治療就是胰島素治療。

  對(duì)新診斷的2型糖尿病患者進(jìn)行短期強(qiáng)化降糖治療,快速消除高血糖毒性,可在一定程度上恢復(fù)和改善胰島β細(xì)胞功能。那么,這種強(qiáng)化治療必須用胰島素嗎?

  研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者β細(xì)胞在早期其實(shí)并未真正“死亡”,只是“停止工作”,因此如果對(duì)血糖較高的新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行短期強(qiáng)化降糖治療,快速消除高血糖毒性,可在一定程度上恢復(fù)和改善胰島β細(xì)胞功能。那么,這種強(qiáng)化治療必須用胰島素嗎?

  血糖達(dá)標(biāo)是關(guān)鍵

  這兩年不光是學(xué)術(shù)媒體,包括大眾媒體也經(jīng)常在宣傳對(duì)新診斷2型糖尿病患者進(jìn)行短期胰島素強(qiáng)化治療的益處。很多老百姓誤認(rèn)為強(qiáng)化治療就是胰島素治療。事實(shí)上,所謂強(qiáng)化治療,衡量的標(biāo)準(zhǔn)是目標(biāo)(血糖)而不是途徑(口服藥或胰島素)。因此,無(wú)論是使用口服降糖藥(通常需要聯(lián)用多種口服藥)還是胰島素,抑或是兩者聯(lián)用,只要能使患者的血糖迅速達(dá)標(biāo)(通常是2周~3個(gè)月),就可以稱之為短期強(qiáng)化治療。

  應(yīng)如何選擇方案

  至于采用哪種方案,臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來(lái)決定。2015年美國(guó)內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的指南認(rèn)為,新診斷2型糖尿病患者如果HbA1c<7.5%,可采用口服降糖藥單藥治療;如果HbA1c7.5%~9%,采用兩種口服藥聯(lián)合治療;而對(duì)于嚴(yán)重高血糖(HbA1c>9%)的新診斷2型糖尿病患者,應(yīng)2種及以上口服藥聯(lián)合治療;如果患者糖尿病癥狀明顯或者有酮癥,則應(yīng)啟用胰島素治療。2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)發(fā)布的“新診斷2型糖尿病患者短期胰島素強(qiáng)化治療專家共識(shí)”也建議,對(duì)于血糖較高(HbA1c>9%或空腹血糖>11.1mmol/L)的新診斷2型糖尿病患者可使用短期胰島素強(qiáng)化治療。

  用胰島素與用口服藥的利與弊

  胰島素強(qiáng)化治療在理論上來(lái)說(shuō)降糖效果無(wú)上限,且降糖較口服藥物更迅速,但低血糖及體重增加風(fēng)險(xiǎn)也更高。由于皮下注射要求較為密集的自我血糖檢測(cè),需多次就診調(diào)節(jié)胰島素劑量,初診糖尿病患者對(duì)于胰島素治療常常有一定的抵觸感。

  口服藥物強(qiáng)化降糖,達(dá)標(biāo)可能不如胰島素迅速,尤其是嚴(yán)重高血糖患者,且腎功能不全患者需慎用或禁用部分口服藥物。但口服藥物更方便、患者依從性更好,且國(guó)外研究表明,合理的聯(lián)合使用口服降糖藥同樣能達(dá)到強(qiáng)化降糖的目的。

  因此,無(wú)論是胰島素還是口服藥,只要高血糖得到糾正,均可緩解糖毒性、脂毒性,恢復(fù)和改善胰島β細(xì)胞功能。故對(duì)于強(qiáng)化降糖方案的選擇,應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、血糖水平、經(jīng)濟(jì)情況、低血糖風(fēng)險(xiǎn)、治療依從性等綜合考慮,進(jìn)行個(gè)體化治療。

 

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