在全國范圍內(nèi)積極開展和促進(jìn)三甲醫(yī)院糖尿病足病防治中的多學(xué)科合作，可有效提高足潰瘍愈合率和保肢率，由醫(yī)療中心中的多學(xué)科團(tuán)隊來協(xié)調(diào)，可縮短糖尿病足病的住院時間、降低致殘和截肢率。

　　多學(xué)科團(tuán)隊中的專家職責(zé)

　　建立多學(xué)科合作團(tuán)隊最關(guān)鍵，三甲醫(yī)院收治糖尿病足病患者應(yīng)貫徹以患者為中心的理念，協(xié)調(diào)服務(wù)，有專業(yè)化的多學(xué)科專家積極參與，互相合作，各負(fù)其責(zé)又無縫銜接。

　　以下是多學(xué)科團(tuán)隊基本的專業(yè)人員及其服務(wù)領(lǐng)域。

　　1.足病師：足病師常常起團(tuán)隊看門人作用。這種作用也可由內(nèi)科醫(yī)生或骨科醫(yī)生完成?？撮T人作用十分重要，決定了會診和轉(zhuǎn)診的時機(jī)。足病師還在糖尿病教育、足潰瘍預(yù)防和減壓及潰瘍處理中發(fā)揮作用。足外科醫(yī)生也從事保肢外科處理。全球有18個國家有足病師學(xué)院培養(yǎng)專職足病師。我國尚無足病師學(xué)院，現(xiàn)階段主要是培訓(xùn)年輕糖尿病?？漆t(yī)生和護(hù)士及由部分外科醫(yī)生來完成相當(dāng)于國外足病師的專業(yè)任務(wù)。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病足與周圍血管病學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)分會組織修復(fù)委員會已聯(lián)合和分別培訓(xùn)了數(shù)千名這類人員。

　　2.骨科醫(yī)生：具有足踝外科實(shí)踐的骨科醫(yī)生與足病外科師起著相似作用，包括預(yù)防性醫(yī)療和最終的保肢外科治療。

　　3.內(nèi)科醫(yī)生：許多情況下，內(nèi)科專家最初參與糖尿病保肢治療。他們在控制高血糖、高血壓和處理腎病、心臟病方面是必須的。在非介入性下肢缺血治療方面，內(nèi)科醫(yī)生承擔(dān)著責(zé)任，可行抗栓治療。

　　4.內(nèi)分泌專家：內(nèi)分泌?？频膩唽？品?wù)非常有用，尤其針對保肢患者中難以控制的高血糖。

　　5.感染病專家：感染病專家的作用已在糖尿病下肢感染治療中得到充分體現(xiàn)，特別是在抗生素耐藥的感染急癥和糖尿病患者的多種細(xì)菌感染中。在骨髓炎及軟組織感染的治療中，尤其對合并免疫性疾病或正在用免疫抑制劑者，抗生素的種類和劑量選擇至關(guān)重要。

　　6.心臟病專家：為確保保肢成功，控制心血管危險因素是必須的。嚴(yán)重下肢血管病變患者一般合并有心腦血管病變?；颊咴诮刂踔翜?zhǔn)備截肢過程中，可能發(fā)生嚴(yán)重心血管事件。

　　7.腎病專家：這類患者中，終末期腎病并非罕見。接受透析或移植治療的患者病情復(fù)雜，包括需調(diào)整藥物劑量（尤其抗生素）和免疫抑制劑治療。糖尿病腎病尤其嚴(yán)重腎病患者更易發(fā)生足潰瘍、下肢血管病及周圍神經(jīng)病。

　　8.血管外科醫(yī)生：潰瘍難以愈合的糖尿病患者存在下肢供血不足，血管外科醫(yī)生在糖尿病患者的保肢治療中起關(guān)鍵作用。糖尿病患者合并閉塞性周圍動脈病變概率比非糖尿病患者高4倍，是引起截肢的主要原因。

　　9.眼科專家：視網(wǎng)膜病變及視力障礙對于患者平衡和步態(tài)有不利影響。視力差者更易發(fā)生修剪趾甲傷及甲溝皮膚乃至出現(xiàn)嚴(yán)重潰瘍、感染甚至壞疽。

　　10.矯形外科醫(yī)生：創(chuàng)面覆蓋是保肢中的一部分。矯形外科修復(fù)可幫助避免潰瘍面的不適合疤痕組織，明顯促進(jìn)創(chuàng)面愈合。不同形式的局部皮瓣處理或移植可提供很好的暴露和可視性，消除再次切開手術(shù)需要。這種作用也可由受過很好專業(yè)訓(xùn)練的骨科或足病科醫(yī)生承擔(dān)。

　　11.護(hù)理人員：在保肢方面，護(hù)理起著不可估量的作用，其工作領(lǐng)域從創(chuàng)面到患者及其家庭的教育和患者出院后的家庭保健計劃。

　　12.營養(yǎng)師：營養(yǎng)需要不僅僅是為了嚴(yán)格血糖控制，還為了適合創(chuàng)面的愈合（蛋白質(zhì)水平、足量維生素攝入等）。

　　13.介入和非介入的放射學(xué)專家：對于骨髓炎及下肢缺血而言，專家所做影像學(xué)診斷很有必要。當(dāng)血管灌注受損時，定期造影研究及其他血管介入技術(shù)對于成功保肢是重要的。

　　14.足矯正師/制鞋者：足矯正師/制鞋者不僅在患者保肢的術(shù)后治療起重要作用，在預(yù)防糖尿病足病方面同樣重要。通過使用不同類型的鞋（特制的全接觸性石膏支具及鞋等），足底壓力可明顯下降。治療鞋?？蓽p少夏柯氏神經(jīng)骨關(guān)節(jié)病所致足畸形。

　　15.其他專業(yè)領(lǐng)域：精神病學(xué)、疼痛處理和老年醫(yī)學(xué)專家均可參與多學(xué)科合作，處理憂郁、恐懼、憤怒和頑固性疼痛及高齡糖尿病患者。

　　16.輔助服務(wù)：多學(xué)科合作中，輔助服務(wù)也很關(guān)鍵，包括臨床實(shí)驗室、血管實(shí)驗室、理療、移植服務(wù)、加強(qiáng)治療單位和受過良好培訓(xùn)的富有實(shí)踐經(jīng)驗的支具技術(shù)員。對于嚴(yán)重下肢血管病變和缺血的患者，高壓氧治療也很有用。

　　多學(xué)科合作的要求

　　多學(xué)科團(tuán)隊保肢服務(wù)需了解足病分類和病程、血糖控制水平，心血管危險因素和其他糖尿病并發(fā)癥等。歐洲經(jīng)驗說明，在糖尿病人群中，至少50%的截肢可通過協(xié)調(diào)有序的醫(yī)療措施而避免，預(yù)防措施包括對于早期損傷的積極干預(yù)、動脈重建、減少危險因素、加強(qiáng)患者教育和適當(dāng)?shù)拈T診護(hù)理。

　　必須對糖尿病足病患者進(jìn)行全面的和局部的評估，全面的評估包括患者年齡、糖尿病及其足病病程、預(yù)期壽命、血壓控制、代謝控制和營養(yǎng)狀況、糖尿病并發(fā)癥及合并癥等。局部的評估包括缺血、神經(jīng)病變和感染、足病是否有畸形/發(fā)病誘因、潰瘍性質(zhì)及其嚴(yán)重程度等。由此可見，患者治療涉及不同科室和專業(yè)。