T2DM合并CKD患者降糖瑞格列奈全程應(yīng)用安全有效

2017-02-07 來(lái)源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)T2DM患者的不同CKD分期而采取合理的降糖策略，瑞格列奈高效控糖的同時(shí)腎臟安全性好，是可在CKD全程應(yīng)用的理想口服降糖藥。

　　在臨床上，很多T2DM患者均合并腎臟疾病，這一問(wèn)題在亞洲人群中尤為突出。合并CKD會(huì)顯著增加T2DM患者的心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)，且給降糖治療帶來(lái)更大挑戰(zhàn)，應(yīng)予以高度重視。

　　臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)T2DM患者的不同CKD分期而采取合理的降糖策略，瑞格列奈高效控糖的同時(shí)腎臟安全性好，是可在CKD全程應(yīng)用的理想口服降糖藥。

　　對(duì)于合并CKD的T2DM患者，良好的血糖控制可帶來(lái)顯著的腎臟獲益，大大延緩腎病進(jìn)展。但同時(shí)由于腎功能減退，大多數(shù)口服降糖藥的藥代動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生改變，容易導(dǎo)致體內(nèi)藥物蓄積，增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，可能需減量慎用或禁用。因此，不同CKD分期患者的降糖策略也有所不同。在CKD1~2期，早期高效降糖有助于逆轉(zhuǎn)或延緩腎病進(jìn)展；在CKD3~5期，應(yīng)遵循指南推薦選擇腎臟安全性高的口服降糖藥。

　　充分循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑瑞格列奈單藥或聯(lián)合二甲雙胍均可全面高效控糖；且具有獨(dú)特的藥動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，經(jīng)腎臟代謝比例僅不足8%，其血藥濃度基本不受腎功能影響，在各種嚴(yán)重程度的CKD患者體內(nèi)均無(wú)蓄積，不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。

　　2013年中國(guó)《2型糖尿病合并慢性腎臟病口服降糖藥應(yīng)用原則專(zhuān)家共識(shí)》中，CKD1~3期，大多數(shù)的口服降糖藥物都可以服用。進(jìn)入CKD3b期，隨著腎功能下降，藥物劑量要減量。CKD4期，除了利格列汀不減量、那格列奈減量使用，其他的口服降糖藥都不宜使用。

　　瑞格列奈是唯一被推薦可在CKD1~5期全程使用、且均無(wú)需調(diào)整劑量的口服降糖藥。此外，2007年美國(guó)腎臟協(xié)會(huì)指南、2012年瑞士?jī)?nèi)分泌及糖尿病學(xué)會(huì)指南和2013年加拿大糖尿病學(xué)會(huì)指南也一致推薦，瑞格列奈可在CKD全程應(yīng)用。

　　因此，對(duì)于合并CKD的T2DM患者，瑞格列奈兼具全面控糖療效和高度腎臟安全性，為臨床提供了一種理想降糖選擇。

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