妊娠期糖尿病的患者,也可能會出現(xiàn)并發(fā)癥的情況,尤其是在發(fā)生酮癥酸中毒、血糖等急性并發(fā)癥的時候,應(yīng)該盡快采取相應(yīng)的治療措施,將并發(fā)癥對孕婦和胎兒的不良影響降到最低。
酮癥酸中毒
對GDM患者酮癥酸中毒的處理,與一般患者的處理方法大致相同,首先應(yīng)當(dāng)檢測血氣、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo),然后根據(jù)實際情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。一般常用小劑量胰島素進(jìn)行處理,具體的方法是以0.1u/kg·h的劑量靜滴,每隔1~2小時監(jiān)測血糖,血糖>13.9mmol/L時,應(yīng)將胰島素加入生理鹽水靜滴;血糖≤13.9mmol/L后,將胰島素加入5%葡萄糖鹽水中靜滴,酮體轉(zhuǎn)陰后改為皮下注射。
之所以采用小劑量的胰島素靜滴,是因為臨床研究發(fā)現(xiàn)這種方法可以在很好地降低血糖的同時,促進(jìn)酮體更快消除。另外,血糖低于13.9mmol/L后及時改用5%葡萄糖鹽水靜滴,是為了給患者提供足夠的熱量,以防止脂肪進(jìn)一步分解產(chǎn)生更多的酮體。
低血糖
低血糖可謂是糖尿病患者在胰島素治療最有可能發(fā)生的急性并發(fā)癥,其發(fā)病迅速、癥狀明顯,且后果嚴(yán)重,一次低血糖的危害可以抵消多年血糖控制良好所積累的獲益,妊娠期低血糖可使胎兒死亡率增加4倍左右。
GDM患者血糖低于3.3mmol/L可認(rèn)定為低血糖,造成GDM患者低血糖的主要原因有妊娠嘔吐、進(jìn)餐不規(guī)律、分娩期能量消耗等。而妊娠期糖尿病患者的低血糖處理與一般患者基本相同:輕癥患者可口服水果汁或糖塊;伴意識障礙的患者可靜脈補充葡萄糖,必要時可靜脈推注高糖;超過30分鐘神志喪失應(yīng)按低血糖癥合并腦水腫處理,予甘露醇及激素治療。
經(jīng)過十個月小心翼翼的長途跋涉,GDM媽媽終于來到了最重要的時刻。那么在孕后期有什么問題需要注意呢?
分娩
為了便于控制孕婦血糖及新生兒醫(yī)療組準(zhǔn)備,剖宮產(chǎn)一般計劃于晨間進(jìn)行。術(shù)前禁食,停用晨間胰島素。若手術(shù)未能于晨間進(jìn)行,可給予平日1/3~1/2劑量中效胰島素。術(shù)后測血糖1次/2小時。
產(chǎn)程中持續(xù)靜點小劑量短效胰島素的用量表
妊娠結(jié)束后,胰島素用量將明顯低于孕期或孕前水平,產(chǎn)前“嚴(yán)格控制”的方針可以有所放松,此時略高的血糖值也可以被接受。
產(chǎn)后
有的GDM患者產(chǎn)后甚至可以直接停掉胰島素的使用而保持穩(wěn)定的正常血糖值,但這部分患者遠(yuǎn)期發(fā)生糖耐量異常和糖尿病的發(fā)病率依然是明顯增高的,因此根據(jù)WHO和ADA的建議,GDM的孕婦產(chǎn)后都應(yīng)該隨訪糖耐量的變化以及進(jìn)行血糖的監(jiān)測。GDM孕婦產(chǎn)后6~12周應(yīng)到門診復(fù)查OGTT,若符合糖尿病標(biāo)準(zhǔn),那么這部分患者很可能成為終身糖尿病患者;若此時糖耐量恢復(fù)正常,這部分患者應(yīng)當(dāng)每隔3年進(jìn)行糖尿病篩查。
一般GDM孕婦終止妊娠后血糖會很快恢復(fù)正常,少數(shù)需要超過4個月甚至1年的時間,甚至終生不能恢復(fù)。
GDM史是后續(xù)妊娠發(fā)生糖耐量異常的最重要的高危因素之一,再次發(fā)生GDM的可能性高達(dá)52%~69%。一次妊娠50g-1hrOGT正常(≤7.8mmol/L)的婦女,即使合并有肥胖等其他高危因素,4年內(nèi)再次妊娠中發(fā)生GDM的可能性仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人群平均水平。
關(guān)于GDM對以后發(fā)生DM的預(yù)測價值各家說法不一。有研究表明,GDM孕婦易發(fā)生DM,發(fā)病率隨時間延長而增高。許多隨訪研究都在探討哪些因素與GDM將來發(fā)生DM有關(guān),目前比較公認(rèn)的預(yù)測因素有OGTT中FBG異常、孕期胰島素水平異常、肥胖、產(chǎn)后高血糖持續(xù)等。
1.育齡期、孕期、哺乳期婦女、平時月期量多、手腳冰冷者 補血補鐵,預(yù)防貧血 2.孕、孕期,研窮表時,準(zhǔn)媽媽在備孕期間就開始服用0.4毫克葉酸,能有效降低畸胎的發(fā)生率 預(yù)防胎兒畸形 3.女性的特殊生理周期致使大部分的女性缺少血鐵,出現(xiàn)面黃、面色暗淡及長斑的情況,葉酸+鐵能從促進(jìn)造血功能和補充造血原料兩方面改善女性氣血兩虛,紅潤氣色 紅潤氣色,補血養(yǎng)顏
健客價: ¥3201)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞; 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞); 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥(卒中或體循環(huán)栓塞)。
健客價: ¥57.5痔頑固的并發(fā)癥,如肛門區(qū)域的急、慢性或潰瘍性濕疹、瘙癢、痛性裂口或裂傷。
健客價: ¥43用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤其適用。
健客價: ¥9.9本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價: ¥13.2適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥18適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島β細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠、無嚴(yán)得的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥9.9適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病者,這類糖尿病患者的胰島 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等),不合并妊娠,無嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥。
健客價: ¥38用于滿足婦女懷孕時及產(chǎn)后對維生素、礦物質(zhì)和微量元素的額外需求。 預(yù)防孕期由于缺鐵和缺乏葉酸引起的貧血。
健客價: ¥82本品為維生素C補充劑。 1.治療維生素C缺乏癥。 2.提供人體免疫系統(tǒng)所需的高含量維生素C,以減少病毒性感染的持續(xù)時間和發(fā)病次數(shù)。 3.滿足人體孕期、哺乳期、手術(shù)后、抗生素治療階段,消化吸收功能紊亂者,經(jīng)常吸煙者對維生素C的額外需求。
健客價: ¥24適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島b細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價: ¥3.5適用于單用飲食控制療效不滿意的輕、中度Ⅱ型糖尿病,病人胰島細(xì)胞有一定的分泌胰島素功能,并且無嚴(yán)重的并發(fā)癥。
健客價: ¥3治療因急、慢性肝病如肝硬化、脂肪肝、肝炎所致的高血氨癥,特別適合治療早期的意識失調(diào)或神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。
健客價: ¥80養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎。用于糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力、氣短懶言、自汗、盜汗,或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價: ¥48適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥。
健客價: ¥5.5養(yǎng)陰清熱,活血化瘀,益氣固腎之功效。主治糖尿病氣陰兩虛兼血瘀所致的倦怠乏力,氣短懶言,自汗,盜汗,五心煩熱,口渴喜飲,胸中悶痛,肢體麻木或刺痛,便秘,舌質(zhì)紅少津,舌體胖大,舌薄或花剝,或舌黯有瘀斑,脈弦細(xì)或細(xì)數(shù),或沉澀等癥及2型糖尿病并發(fā)癥見上述證候者。
健客價: ¥19適用于需長期持續(xù)抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者,可予預(yù)防性用藥。
健客價: ¥17.9適用于需長期持續(xù)抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,用于治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術(shù)后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,并可作心肌梗塞的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術(shù)后血栓并發(fā)癥危險者,可予預(yù)防性用藥。
健客價: ¥28適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2~3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者,這類糖尿病患者的胰島b 細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能,且無急性并發(fā)癥(如感染、創(chuàng)傷、酮癥酸中毒、高滲性昏迷等)。
健客價: ¥25甲狀腺機能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥18甲狀腺機能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥15高血糖及其并發(fā)癥人群使用的外用足浴類產(chǎn)品。
健客價: ¥240鹽酸異丙嗪片,適應(yīng)癥為: 1.皮膚粘膜的過敏:適用于長期的、季節(jié)性的過敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過敏源或食物而致的過敏性結(jié)膜炎,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,對血液或血漿制品的過敏反應(yīng),皮膚劃痕癥。必要時可與腎上腺素合用,作為本藥的輔助劑。 2.暈動?。悍乐螘炣?、暈船、暈飛機。 3.鎮(zhèn)靜、催眠:適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外,也可用于減輕成人及兒童的恐懼感,呈淺睡眠狀態(tài)。 4.惡心、嘔吐的
健客價: ¥10.8用于治療成人飲食控制療法效果不理想的高膽固醇血癥(IIa型),內(nèi)源性高甘油三酯血癥,單純型(IV型)和混合型(IIb和III型)。特別是適用于以高密度脂蛋白降低和低密度脂蛋白中度升高為特征的血脂異?;颊?,及2型糖尿病合并高脂血癥的患者。在服藥過程中應(yīng)繼續(xù)控制飲食。目前,尚無長期臨床對照研究證明非諾貝特在動脈粥樣硬化并發(fā)癥一級和二級預(yù)防方面的有效性。
健客價: ¥40