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GDM孕期出現(xiàn)了并發(fā)癥,這該咋整?

2017-02-07 來源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:對GDM患者酮癥酸中毒的處理,與一般患者的處理方法大致相同,首先應(yīng)當(dāng)檢測血氣、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo),然后根據(jù)實際情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。

  妊娠期糖尿病的患者,也可能會出現(xiàn)并發(fā)癥的情況,尤其是在發(fā)生酮癥酸中毒、血糖等急性并發(fā)癥的時候,應(yīng)該盡快采取相應(yīng)的治療措施,將并發(fā)癥對孕婦和胎兒的不良影響降到最低。

  酮癥酸中毒

  對GDM患者酮癥酸中毒的處理,與一般患者的處理方法大致相同,首先應(yīng)當(dāng)檢測血氣、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo),然后根據(jù)實際情況進(jìn)行相應(yīng)的處理。一般常用小劑量胰島素進(jìn)行處理,具體的方法是以0.1u/kg·h的劑量靜滴,每隔1~2小時監(jiān)測血糖,血糖>13.9mmol/L時,應(yīng)將胰島素加入生理鹽水靜滴;血糖≤13.9mmol/L后,將胰島素加入5%葡萄糖鹽水中靜滴,酮體轉(zhuǎn)陰后改為皮下注射。

  之所以采用小劑量的胰島素靜滴,是因為臨床研究發(fā)現(xiàn)這種方法可以在很好地降低血糖的同時,促進(jìn)酮體更快消除。另外,血糖低于13.9mmol/L后及時改用5%葡萄糖鹽水靜滴,是為了給患者提供足夠的熱量,以防止脂肪進(jìn)一步分解產(chǎn)生更多的酮體。

  低血糖

  低血糖可謂是糖尿病患者在胰島素治療最有可能發(fā)生的急性并發(fā)癥,其發(fā)病迅速、癥狀明顯,且后果嚴(yán)重,一次低血糖的危害可以抵消多年血糖控制良好所積累的獲益,妊娠期低血糖可使胎兒死亡率增加4倍左右。

  GDM患者血糖低于3.3mmol/L可認(rèn)定為低血糖,造成GDM患者低血糖的主要原因有妊娠嘔吐、進(jìn)餐不規(guī)律、分娩期能量消耗等。而妊娠期糖尿病患者的低血糖處理與一般患者基本相同:輕癥患者可口服水果汁或糖塊;伴意識障礙的患者可靜脈補充葡萄糖,必要時可靜脈推注高糖;超過30分鐘神志喪失應(yīng)按低血糖癥合并腦水腫處理,予甘露醇及激素治療。

  經(jīng)過十個月小心翼翼的長途跋涉,GDM媽媽終于來到了最重要的時刻。那么在孕后期有什么問題需要注意呢?

  分娩

  為了便于控制孕婦血糖及新生兒醫(yī)療組準(zhǔn)備,剖宮產(chǎn)一般計劃于晨間進(jìn)行。術(shù)前禁食,停用晨間胰島素。若手術(shù)未能于晨間進(jìn)行,可給予平日1/3~1/2劑量中效胰島素。術(shù)后測血糖1次/2小時。

  產(chǎn)程中持續(xù)靜點小劑量短效胰島素的用量表

  妊娠結(jié)束后,胰島素用量將明顯低于孕期或孕前水平,產(chǎn)前“嚴(yán)格控制”的方針可以有所放松,此時略高的血糖值也可以被接受。

  產(chǎn)后

  有的GDM患者產(chǎn)后甚至可以直接停掉胰島素的使用而保持穩(wěn)定的正常血糖值,但這部分患者遠(yuǎn)期發(fā)生糖耐量異常和糖尿病的發(fā)病率依然是明顯增高的,因此根據(jù)WHO和ADA的建議,GDM的孕婦產(chǎn)后都應(yīng)該隨訪糖耐量的變化以及進(jìn)行血糖的監(jiān)測。GDM孕婦產(chǎn)后6~12周應(yīng)到門診復(fù)查OGTT,若符合糖尿病標(biāo)準(zhǔn),那么這部分患者很可能成為終身糖尿病患者;若此時糖耐量恢復(fù)正常,這部分患者應(yīng)當(dāng)每隔3年進(jìn)行糖尿病篩查。

  一般GDM孕婦終止妊娠后血糖會很快恢復(fù)正常,少數(shù)需要超過4個月甚至1年的時間,甚至終生不能恢復(fù)。

  GDM史是后續(xù)妊娠發(fā)生糖耐量異常的最重要的高危因素之一,再次發(fā)生GDM的可能性高達(dá)52%~69%。一次妊娠50g-1hrOGT正常(≤7.8mmol/L)的婦女,即使合并有肥胖等其他高危因素,4年內(nèi)再次妊娠中發(fā)生GDM的可能性仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于人群平均水平。

  關(guān)于GDM對以后發(fā)生DM的預(yù)測價值各家說法不一。有研究表明,GDM孕婦易發(fā)生DM,發(fā)病率隨時間延長而增高。許多隨訪研究都在探討哪些因素與GDM將來發(fā)生DM有關(guān),目前比較公認(rèn)的預(yù)測因素有OGTT中FBG異常、孕期胰島素水平異常、肥胖、產(chǎn)后高血糖持續(xù)等。

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