糖尿病足潰瘍是一個(gè)日益嚴(yán)重的健康問(wèn)題。美國(guó)創(chuàng)傷愈合學(xué)會(huì)(WHS)曾于2006年發(fā)布糖尿病足潰瘍治療指南。近年來(lái)，新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷出現(xiàn)，提高了人們對(duì)于糖尿病足潰瘍的認(rèn)識(shí)。因此，WHS于2015年對(duì)糖尿病足潰瘍治療指南進(jìn)行了更新。

　　糖尿病下肢潰瘍?cè)\斷指南

　　1.如果患者足部脈搏明顯可觸，或肱指數(shù)（ABI）＞0.9，可排除臨床顯著動(dòng)脈疾病。當(dāng)ABI＞1.3，可能為不可壓縮動(dòng)脈。對(duì)于老年患者或ABI>1.2患者，常規(guī)多普勒衍生波形、趾肱指數(shù)>0.7、經(jīng)皮氧分壓>40mmHg或高光譜成像分析均有助于改善動(dòng)脈血流。復(fù)式彩色超聲掃描提供的解剖學(xué)和生理學(xué)數(shù)據(jù)，可證實(shí)下肢創(chuàng)口的缺血性病因。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　2.推薦通過(guò)10g單尼龍絲檢查，明確是否存在神經(jīng)病變。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

　　糖尿病潰瘍治療減負(fù)指南

　　1.推薦有截肢風(fēng)險(xiǎn)的患者使用防護(hù)鞋（顯著動(dòng)脈供血不足、顯著神經(jīng)病變、有截肢史、有潰瘍形成、足畸形、骨痂形成）。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

　　對(duì)于有足潰瘍史和截肢史的高風(fēng)險(xiǎn)患者，防護(hù)鞋能夠降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　2.減負(fù)的可用方法包括拐杖、助行器、輪椅、定制鞋、深入鞋、鞋改制、定制緩解矯形步行輔助器（CROW）、糖尿病靴、前掌與后跟緩解鞋等。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　糖尿病潰瘍治療感染控制指南

　　1.推薦通過(guò)外科式、酶溶性、機(jī)械性、生物性或自溶性清創(chuàng)術(shù)清除所有壞死或失活組織。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

　　2.若患者在潰瘍清創(chuàng)時(shí)疑似感染，或清創(chuàng)2周內(nèi)及減負(fù)治療初始，邊緣上皮形成無(wú)進(jìn)展，推薦通過(guò)組織活檢診斷或驗(yàn)證定量拭子技術(shù)確定糖尿病潰瘍的感染類型及程度。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

　　3.對(duì)于經(jīng)充分清創(chuàng)潰瘍后感染的患者，推薦使用局部抗微生物劑降低細(xì)菌水平。一旦細(xì)菌平衡，應(yīng)停止局部抗菌劑用藥，以減少細(xì)胞毒性作用和細(xì)菌耐藥生物的出現(xiàn)。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　4.局部抗菌與防腐療法無(wú)法有效改善傷口愈合。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　5.對(duì)于非局限性肉芽形成傷口的急性糖尿病足感染，推薦全身性抗菌治療。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

　　6.潰瘍周圍的蜂窩組織炎（最常見(jiàn)于鏈球菌或葡萄球菌引起的皮膚和皮下組織炎癥和感染），應(yīng)采用系統(tǒng)性革蘭氏陽(yáng)性殺菌性抗生素治療。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

　　7.如果患者疑似骨髓炎，推薦使用適當(dāng)?shù)脑\斷措施，包括骨活檢、無(wú)菌儀器探測(cè)傷口區(qū)域至骨質(zhì)，如X射線、MRI、CT和放射性核掃描（Ⅱ級(jí)證據(jù)），以及PET白細(xì)胞篩選、Tc99m白細(xì)胞標(biāo)記SPECT/CT（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。

　　8.如果患者疑似骨髓炎，推薦通過(guò)骨活檢確定細(xì)菌病原體的類型。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

　　9.治療骨髓炎的最佳方法是切除受感染骨，并使用2~4周抗生素。長(zhǎng)期抗生素治療有助治療骨髓炎合并糖尿病性潰瘍。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

　　糖尿病潰瘍治療創(chuàng)面操作指南

　　1.通過(guò)系統(tǒng)查體，評(píng)估和明確組織損傷原因，包括全身性疾病和藥物、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注和氧化等因素。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　2.通過(guò)初部清創(chuàng)，除去明顯的壞死組織，過(guò)多的細(xì)菌、壞死細(xì)胞和衰老細(xì)胞。持續(xù)清創(chuàng)能夠保持創(chuàng)面愈合的外觀。醫(yī)護(hù)人員可以選擇外科式、酶溶性、機(jī)械性、生物性或自溶性清創(chuàng)術(shù)。（首選外科清創(chuàng)術(shù)；Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　3.每次換藥時(shí)，應(yīng)使用中性、無(wú)刺激性、無(wú)毒性溶液處理傷口。對(duì)于化學(xué)或機(jī)械性創(chuàng)傷，應(yīng)采用常規(guī)方式清洗傷口。（Ⅲ級(jí)證據(jù)）

　　4.根據(jù)創(chuàng)傷史、復(fù)發(fā)和特性（位置、大小、滲出液、周圍皮膚、分期和疼痛）等持續(xù)性信息，選擇創(chuàng)面制劑。應(yīng)對(duì)傷口愈合率進(jìn)行評(píng)估，以便確定最優(yōu)化療法。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

　　5.對(duì)于潰瘍面積無(wú)法減少50％以上，或治療四周后無(wú)效的患者，應(yīng)重新進(jìn)行評(píng)估，考慮其他療法。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

　　6.優(yōu)化血糖控制，可改善傷口愈合。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

　　糖尿病潰瘍治療敷料使用指南

　　1.敷料能夠維持濕性愈合環(huán)境。（Ⅲ級(jí)證據(jù)）

　　2.通過(guò)臨床診斷選擇濕性創(chuàng)面敷料。（Ⅲ級(jí)證據(jù)）

　　3.選擇合適敷料，控制傷口滲出，并保護(hù)潰瘍周圍皮膚。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　4.為避免引起額外組織損傷，推薦選擇最佳敷料，最大化減少剪切和摩擦。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

　　5.選擇符合成本效益的敷料。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　6.對(duì)患者的潰瘍特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估后，可選擇性使用輔助劑（局部、設(shè)備或全身），若患者無(wú)愈合進(jìn)展，推薦傳統(tǒng)療法。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　糖尿病潰瘍治療手術(shù)指南

　　1.跟腱延長(zhǎng)術(shù)可改善糖尿病前足傷口的愈合（Ⅱ級(jí)證據(jù)）。對(duì)于踝關(guān)節(jié)背屈受限患者，延長(zhǎng)跟腱降低了前掌底潰瘍的壓力。跟腱延長(zhǎng)術(shù)還能降低潰瘍復(fù)發(fā)（Ⅰ級(jí)證據(jù)）。

　　2.對(duì)于缺血患者，推薦血管再生術(shù)。腹股溝下血管成形術(shù)和原位分流能顯著改善潰瘍愈合。（Ⅱ級(jí)證據(jù)）

　　糖尿病潰瘍治療輔助劑應(yīng)用指南

　　1.血小板衍生生長(zhǎng)因子（PDGF），能減少潰瘍愈合時(shí)間，增加愈合率。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子對(duì)傷口愈合有潛在功效，但相關(guān)資料有限。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　富血小板血漿（Ⅰ級(jí)證據(jù)）和表皮生長(zhǎng)因子（Ⅱ級(jí)證據(jù)）能夠增加傷口愈合比率和DFUs愈合速率。

　　2.相比于標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)面護(hù)理糖尿病下肢潰瘍，負(fù)壓創(chuàng)面療法（NPWT）能夠提高創(chuàng)口愈合比率和速度。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　細(xì)胞和非細(xì)胞皮膚模擬物有益于糖尿病足潰瘍的愈合。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　推薦使用電刺激，加速傷口愈合。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　體外沖擊波治療能夠加速糖尿病足潰瘍愈合。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　3.高壓氧治療可改善傷口愈合，減少大截肢。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　糖尿病足潰瘍預(yù)防復(fù)發(fā)指南

　　1.對(duì)于已愈合的糖尿病足潰瘍患者，推薦使用保護(hù)鞋，防止復(fù)發(fā)。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　2.足部的日常檢查和良好護(hù)理能夠降低糖尿病足潰瘍復(fù)發(fā)。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）

　　3.家用紅外測(cè)溫儀檢測(cè)足部溫度能夠減少潰瘍復(fù)發(fā)。（Ⅰ級(jí)證據(jù)）