糖尿病足潰瘍是一個(gè)日益嚴(yán)重的健康問(wèn)題。美國(guó)創(chuàng)傷愈合學(xué)會(huì)(WHS)曾于2006年發(fā)布糖尿病足潰瘍治療指南。近年來(lái),新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷出現(xiàn),提高了人們對(duì)于糖尿病足潰瘍的認(rèn)識(shí)。因此,WHS于2015年對(duì)糖尿病足潰瘍治療指南進(jìn)行了更新。
糖尿病下肢潰瘍?cè)\斷指南
1.如果患者足部脈搏明顯可觸,或肱指數(shù)(ABI)>0.9,可排除臨床顯著動(dòng)脈疾病。當(dāng)ABI>1.3,可能為不可壓縮動(dòng)脈。對(duì)于老年患者或ABI>1.2患者,常規(guī)多普勒衍生波形、趾肱指數(shù)>0.7、經(jīng)皮氧分壓>40mmHg或高光譜成像分析均有助于改善動(dòng)脈血流。復(fù)式彩色超聲掃描提供的解剖學(xué)和生理學(xué)數(shù)據(jù),可證實(shí)下肢創(chuàng)口的缺血性病因。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
2.推薦通過(guò)10g單尼龍絲檢查,明確是否存在神經(jīng)病變。(Ⅱ級(jí)證據(jù))
糖尿病潰瘍治療減負(fù)指南
1.推薦有截肢風(fēng)險(xiǎn)的患者使用防護(hù)鞋(顯著動(dòng)脈供血不足、顯著神經(jīng)病變、有截肢史、有潰瘍形成、足畸形、骨痂形成)。(Ⅱ級(jí)證據(jù))
對(duì)于有足潰瘍史和截肢史的高風(fēng)險(xiǎn)患者,防護(hù)鞋能夠降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
2.減負(fù)的可用方法包括拐杖、助行器、輪椅、定制鞋、深入鞋、鞋改制、定制緩解矯形步行輔助器(CROW)、糖尿病靴、前掌與后跟緩解鞋等。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
糖尿病潰瘍治療感染控制指南
1.推薦通過(guò)外科式、酶溶性、機(jī)械性、生物性或自溶性清創(chuàng)術(shù)清除所有壞死或失活組織。(Ⅱ級(jí)證據(jù))
2.若患者在潰瘍清創(chuàng)時(shí)疑似感染,或清創(chuàng)2周內(nèi)及減負(fù)治療初始,邊緣上皮形成無(wú)進(jìn)展,推薦通過(guò)組織活檢診斷或驗(yàn)證定量拭子技術(shù)確定糖尿病潰瘍的感染類型及程度。(Ⅱ級(jí)證據(jù))
3.對(duì)于經(jīng)充分清創(chuàng)潰瘍后感染的患者,推薦使用局部抗微生物劑降低細(xì)菌水平。一旦細(xì)菌平衡,應(yīng)停止局部抗菌劑用藥,以減少細(xì)胞毒性作用和細(xì)菌耐藥生物的出現(xiàn)。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
4.局部抗菌與防腐療法無(wú)法有效改善傷口愈合。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
5.對(duì)于非局限性肉芽形成傷口的急性糖尿病足感染,推薦全身性抗菌治療。(Ⅱ級(jí)證據(jù))
6.潰瘍周圍的蜂窩組織炎(最常見(jiàn)于鏈球菌或葡萄球菌引起的皮膚和皮下組織炎癥和感染),應(yīng)采用系統(tǒng)性革蘭氏陽(yáng)性殺菌性抗生素治療。(Ⅱ級(jí)證據(jù))
7.如果患者疑似骨髓炎,推薦使用適當(dāng)?shù)脑\斷措施,包括骨活檢、無(wú)菌儀器探測(cè)傷口區(qū)域至骨質(zhì),如X射線、MRI、CT和放射性核掃描(Ⅱ級(jí)證據(jù)),以及PET白細(xì)胞篩選、Tc99m白細(xì)胞標(biāo)記SPECT/CT(Ⅱ級(jí)證據(jù))。
8.如果患者疑似骨髓炎,推薦通過(guò)骨活檢確定細(xì)菌病原體的類型。(Ⅱ級(jí)證據(jù))
9.治療骨髓炎的最佳方法是切除受感染骨,并使用2~4周抗生素。長(zhǎng)期抗生素治療有助治療骨髓炎合并糖尿病性潰瘍。(Ⅱ級(jí)證據(jù))
糖尿病潰瘍治療創(chuàng)面操作指南
1.通過(guò)系統(tǒng)查體,評(píng)估和明確組織損傷原因,包括全身性疾病和藥物、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注和氧化等因素。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
2.通過(guò)初部清創(chuàng),除去明顯的壞死組織,過(guò)多的細(xì)菌、壞死細(xì)胞和衰老細(xì)胞。持續(xù)清創(chuàng)能夠保持創(chuàng)面愈合的外觀。醫(yī)護(hù)人員可以選擇外科式、酶溶性、機(jī)械性、生物性或自溶性清創(chuàng)術(shù)。(首選外科清創(chuàng)術(shù);Ⅰ級(jí)證據(jù))
3.每次換藥時(shí),應(yīng)使用中性、無(wú)刺激性、無(wú)毒性溶液處理傷口。對(duì)于化學(xué)或機(jī)械性創(chuàng)傷,應(yīng)采用常規(guī)方式清洗傷口。(Ⅲ級(jí)證據(jù))
4.根據(jù)創(chuàng)傷史、復(fù)發(fā)和特性(位置、大小、滲出液、周圍皮膚、分期和疼痛)等持續(xù)性信息,選擇創(chuàng)面制劑。應(yīng)對(duì)傷口愈合率進(jìn)行評(píng)估,以便確定最優(yōu)化療法。(Ⅱ級(jí)證據(jù))
5.對(duì)于潰瘍面積無(wú)法減少50%以上,或治療四周后無(wú)效的患者,應(yīng)重新進(jìn)行評(píng)估,考慮其他療法。(Ⅱ級(jí)證據(jù))
6.優(yōu)化血糖控制,可改善傷口愈合。(Ⅱ級(jí)證據(jù))
糖尿病潰瘍治療敷料使用指南
1.敷料能夠維持濕性愈合環(huán)境。(Ⅲ級(jí)證據(jù))
2.通過(guò)臨床診斷選擇濕性創(chuàng)面敷料。(Ⅲ級(jí)證據(jù))
3.選擇合適敷料,控制傷口滲出,并保護(hù)潰瘍周圍皮膚。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
4.為避免引起額外組織損傷,推薦選擇最佳敷料,最大化減少剪切和摩擦。(Ⅱ級(jí)證據(jù))
5.選擇符合成本效益的敷料。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
6.對(duì)患者的潰瘍特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估后,可選擇性使用輔助劑(局部、設(shè)備或全身),若患者無(wú)愈合進(jìn)展,推薦傳統(tǒng)療法。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
糖尿病潰瘍治療手術(shù)指南
1.跟腱延長(zhǎng)術(shù)可改善糖尿病前足傷口的愈合(Ⅱ級(jí)證據(jù))。對(duì)于踝關(guān)節(jié)背屈受限患者,延長(zhǎng)跟腱降低了前掌底潰瘍的壓力。跟腱延長(zhǎng)術(shù)還能降低潰瘍復(fù)發(fā)(Ⅰ級(jí)證據(jù))。
2.對(duì)于缺血患者,推薦血管再生術(shù)。腹股溝下血管成形術(shù)和原位分流能顯著改善潰瘍愈合。(Ⅱ級(jí)證據(jù))
糖尿病潰瘍治療輔助劑應(yīng)用指南
1.血小板衍生生長(zhǎng)因子(PDGF),能減少潰瘍愈合時(shí)間,增加愈合率。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子對(duì)傷口愈合有潛在功效,但相關(guān)資料有限。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
富血小板血漿(Ⅰ級(jí)證據(jù))和表皮生長(zhǎng)因子(Ⅱ級(jí)證據(jù))能夠增加傷口愈合比率和DFUs愈合速率。
2.相比于標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)面護(hù)理糖尿病下肢潰瘍,負(fù)壓創(chuàng)面療法(NPWT)能夠提高創(chuàng)口愈合比率和速度。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
細(xì)胞和非細(xì)胞皮膚模擬物有益于糖尿病足潰瘍的愈合。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
推薦使用電刺激,加速傷口愈合。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
體外沖擊波治療能夠加速糖尿病足潰瘍愈合。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
3.高壓氧治療可改善傷口愈合,減少大截肢。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
糖尿病足潰瘍預(yù)防復(fù)發(fā)指南
1.對(duì)于已愈合的糖尿病足潰瘍患者,推薦使用保護(hù)鞋,防止復(fù)發(fā)。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
2.足部的日常檢查和良好護(hù)理能夠降低糖尿病足潰瘍復(fù)發(fā)。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
3.家用紅外測(cè)溫儀檢測(cè)足部溫度能夠減少潰瘍復(fù)發(fā)。(Ⅰ級(jí)證據(jù))
美沙拉秦緩釋顆粒:潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作 ;防止復(fù)發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人,預(yù)防急性發(fā)作。 固腸止瀉丸:調(diào)和肝脾,澀腸止痛。用于肝脾不和,瀉痢腹痛,慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥780美沙拉秦栓(天宏):用于潰瘍性結(jié)腸炎。一些病例在醫(yī)生建議下可合用美沙拉秦片劑。 美沙拉秦緩釋顆粒(艾迪莎):潰瘍性結(jié)腸炎的急性發(fā)作 ;防止復(fù)發(fā)。頻繁發(fā)病的克羅恩病病人,預(yù)防急性發(fā)作。
健客價(jià): ¥730健胃,消炎,止痛。用于胃潰瘍,十二指腸潰瘍,急慢性胃炎。
健客價(jià): ¥30生肌,收斂。用于口舌生瘡,潰瘍,咽喉紅腫,皮膚潰爛,外傷感染,宮頸糜爛。
健客價(jià): ¥40益氣、化瘀、止痛。用于胃及十二指腸潰瘍。
健客價(jià): ¥12清熱斂瘡。用于口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥15清熱斂瘡。用于口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥6.5制酸止痛,生肌收斂。用于胃脘疼痛,嘔惡泛酸,胃及十二指腸潰瘍
健客價(jià): ¥8.3消潰止痛。用于復(fù)以性口腔潰瘍,皰疹性口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥21艾司奧美拉唑鎂腸溶片: 胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià): ¥420適用于復(fù)發(fā)性阿佛他潰瘍等各種口腔黏膜潰瘍。
健客價(jià): ¥38美沙拉秦腸溶片: 1.用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療:包括急性發(fā)作期的治療和防止復(fù)發(fā)的維持治療; 2.用于克羅恩病急性發(fā)作期的治療。 美沙拉秦栓:用于潰瘍性結(jié)腸炎。一些病例在醫(yī)生建議下可合用美沙拉秦片劑。
健客價(jià): ¥255消炎止痛。用于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。
健客價(jià): ¥12西地碘含片(華素片):用于慢性咽喉炎、口腔潰瘍、慢性牙齦炎、牙周炎。 西瓜霜潤(rùn)喉片(三金):清音利咽,消腫止痛。用于防治咽喉腫痛,聲音嘶啞,喉痹,口舌生瘡;急、慢性咽喉炎,急性扁桃體炎,口腔潰瘍,口腔炎,牙齦腫痛。 牛黃解毒片:用于肺胃蘊(yùn)熱引起:頭目眩暈,口鼻生瘡,風(fēng)火牙痛,暴發(fā)火眼,咽喉疼痛等。
健客價(jià): ¥29.9潰瘍性結(jié)腸炎(炎癥伴潰瘍)的急性期治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的維持治療,以及括動(dòng)性克羅恩病的癥狀改善治療。
健客價(jià): ¥630治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎;與抗生素聯(lián)合用藥,治療感染幽門螺桿菌的十二指腸潰瘍;治療非甾體類抗炎藥相關(guān)的消化性潰瘍和胃十二指腸糜爛;預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的維持治療;用于胃-食管反流病的燒心感和反流的對(duì)癥治療;潰瘍樣癥狀的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良;用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價(jià): ¥751.用于潰瘍性結(jié)腸炎的治療:包括急性發(fā)作期的治療和防止復(fù)發(fā)的維持治療; 2.用于克羅恩病急性發(fā)作期的治療。
健客價(jià): ¥22胃食管反流性疾病(GERD) -糜爛性反流性食管炎的治療 -已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復(fù)發(fā)的長(zhǎng)期維持治療 -胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當(dāng)?shù)目咕煼?lián)合用藥根除幽門螺桿菌,并且 -愈合與幽門螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 -防止與幽門螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復(fù)發(fā) 需要持續(xù)NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià): ¥79適用于十二指腸潰瘍、胃潰瘍、和反流性食管炎‘與抗生素聯(lián)合用藥,治療幽門螺旋桿菌的十二指腸潰瘍,治療非甾體類抗炎藥類相關(guān)的消化性潰瘍或?yàn)槭改c糜爛;預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍,胃十二指腸糜爛或消化不良等癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍,和反流向食管炎的長(zhǎng)期治療;用于胃食管返流病的燒心感和合反流對(duì)癥治療,潰瘍樣的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良,用于卓--艾氏綜合征的治療。
健客價(jià): ¥62用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類陰道感染及用于皮膚傷口與病變的局部治療。
健客價(jià): ¥76治療十二指腸潰瘍、胃潰瘍和反流性食管炎;與抗生素聯(lián)合用藥,治療幽門螺桿菌引起的十二指腸潰瘍;治療非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍或胃十二指腸糜爛;預(yù)防非甾體類抗炎藥引起的消化性潰瘍、胃十二指腸糜爛或消化不良癥狀;亦用于慢性復(fù)發(fā)性消化性潰瘍和反流性食管炎的長(zhǎng)期治療;潰瘍樣癥狀的對(duì)癥治療及酸相關(guān)性消化不良;用于卓-艾氏綜合征的治療。
健客價(jià): ¥185用于潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病急性發(fā)作期的治療。
健客價(jià): ¥265本品適用于治療潰瘍性腸炎的急性發(fā)作。
健客價(jià): ¥650用于輕至中度活動(dòng)性潰瘍性結(jié)腸炎的治療。
健客價(jià): ¥57