妊娠糖尿病(GDM)和糖尿病合并妊娠患者,血糖控制目標(biāo)

2017-02-06 來源：諾和諾德醫(yī)學(xué)資訊標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：以往觀點(diǎn)認(rèn)為，不論妊娠期糖尿病(GDM)還是糖尿病合并妊娠患者，妊娠期高血糖管理的目標(biāo)都是將血糖控制在接近正常孕期血糖水平的范圍內(nèi)，以改善妊娠結(jié)局和母嬰預(yù)后。

　　問題描述

　　妊娠糖尿病(GDM)和糖尿病合并妊娠患者,血糖控制目標(biāo)是什么？

　　精彩解答

　　以往觀點(diǎn)認(rèn)為，不論妊娠期糖尿病(GDM)還是糖尿病合并妊娠患者，妊娠期高血糖管理的目標(biāo)都是將血糖控制在接近正常孕期血糖水平的范圍內(nèi)，以改善妊娠結(jié)局和母嬰預(yù)后。

　　有研究顯示正常孕婦的血糖水平為：

　　FPG71±8mg/dl

　　1-h血糖109±13mg/dl

　　2-h血糖99±10mg/dl

　　24-h平均血糖88±10mg/dl

　　目前大多數(shù)國際組織都推薦，在孕期使用以下血糖控制目標(biāo)：

　　FPG≤5.3mmol/L(95mg/dl)

　　1-h血糖<7.8mmol/L(140mg/dl)

　　2-h血糖<6.7mmol/L(120mg/dl)

　　該控制目標(biāo)來源于國際妊娠期糖尿病研討會（IWC-GDM）的建議，是根據(jù)正常孕婦的血糖水平制定，較非妊娠期糖尿病的控制目標(biāo)嚴(yán)格許多，但仍顯著高于正常孕婦的血糖水平。既往眾多臨床試驗(yàn)證實(shí)，如達(dá)到該控糖目標(biāo)，確實(shí)可顯著改善孕婦的妊娠結(jié)局。

　　研究人員和臨床工作者還發(fā)現(xiàn)：不同類型妊娠期高血糖的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、預(yù)后等方面均存在較大的異質(zhì)性。例如1型糖尿病合并妊娠的患者，通常孕早期容易發(fā)生低血糖。這類患者并不合適應(yīng)用與GDM、2型糖尿病合并妊娠患者完全一樣的控糖目標(biāo)。因此，有學(xué)者建議將1型糖尿病孕婦的血糖控制目標(biāo)適當(dāng)放寬，較通常孕期血糖控制目標(biāo)值增加22mg/dl，以減少其低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

　　目前，在眾多指南中，僅美國糖尿病學(xué)會（ADA）的指南，針對不同類型妊娠期高血糖患者推薦不同的控制目標(biāo)。

　　ADA指南推薦GDM的血糖控制目標(biāo)為：

　　餐前?5.3mmol/L(95mg/dl)

　　餐后?1h7.8mmol/L(140mg/dl)

　　餐后?2h6.7mmol/L(120mg/dl)

　　ADA指南推薦1型和2型糖尿病合并妊娠者的血糖控制目標(biāo)為：在不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的前提下，

　　餐前、睡前和夜間血糖控制于3.3-5.4mmol/L(60-99mg/dl)

　　餐后峰值血糖5.4-7.1mmol/L(100-129mg/dl)

　　糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.0%

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