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在胰島素泵的使用過程中,胰島素劑量調整依據(jù)

2017-02-06 來源:諾和諾德醫(yī)學資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:中國胰島素泵治療指南(2014版)建議:胰島素泵輸入胰島素劑量調整的原則是根據(jù)自我血糖或動態(tài)血糖監(jiān)測結果進行動態(tài)調整。

  問題描述

  在胰島素泵的使用過程中,胰島素劑量調整依據(jù)是什么?

  精彩解答

  中國胰島素泵治療指南(2014版)建議:胰島素泵輸入胰島素劑量調整的原則是根據(jù)自我血糖或動態(tài)血糖監(jiān)測結果進行動態(tài)調整。初期必須在專業(yè)醫(yī)師指導下進行胰島素劑量調節(jié)。長期應用胰島素泵的患者需要掌握計算餐前大劑量的方法。以下情況應更注意調整胰島素泵劑量:初始胰島素治療;有血糖劇烈波動;有低血糖發(fā)生;患其他疾病、發(fā)熱、應激狀態(tài)(如創(chuàng)傷、精神打擊、悲傷、恐懼、驚嚇、勞累過度等)而引起血糖升高;婦女月經(jīng)前后;妊娠期;血糖未達標;飲食和運動等生活方式發(fā)生改變時。具體調整方法如下:

  基礎率調整:1)夜間基礎率:評估上半夜和下半夜的血糖控制,使基礎胰島素能配合晝夜血糖變化。若血糖上升或下降超過1.7mmol/L,在變化前2~3小時調整10%~20%基礎率。若血糖降至3.9mmol/L以下,需要進餐同時減少基礎率10%~20%。2)日間基礎率(空腹原則):評估兩餐間血糖(早餐前至午餐前,午餐前至晚餐前,晚餐前至睡前)。如果血糖水平上升或下降超過1.7mmol/L,應在血糖水平變化前2~3小時調整10%~20%基礎率。若血糖降至3.9mmol/L以下,需要進餐同時減量10%~20%。3)日間基礎率(非空腹原則):對比餐后2小時血糖和下餐前血糖水平,如果沒有血糖升高,則這個區(qū)間不用考慮。餐后2小時血糖水平應該比下餐前血糖水平高1.7~3.3mmol/L,并應逐漸下降至下餐前的目標血糖區(qū)間內。如果血糖下降超過3.3mmol/L或血糖降至3.9mmol/L以下,減少10%~20%基礎率。如果血糖不能下降或下降小于1.7mmol/L則增加10%~20%基礎率。

  餐時劑量調整:如果餐后2小時血糖較餐前血糖升高超過3.3mmol/L,降低碳水化合物系數(shù)10%~20%或1~2g/U。如果餐后2小時血糖升高低于1.7mmol/L,增加碳水化合物系數(shù)10%~20%或1~2g/U。

  餐時劑量調整舉例:一患者應用胰島素泵治療,全天速效胰島素類似物的總量為40U,其碳水化合物系數(shù)為500÷40=12.5g/U。如進餐時攝入碳水化合物80克,該餐的胰島素劑量應為80÷12.5=6.4U。若患者餐后2小時血糖較餐前血糖升高超過3.3mmol/L,碳水化合物系數(shù)應調整為10~11.25g/U(降低10%~20%)或10.5~11.5g/U(降低1~2g/U),則該餐的胰島素劑量應調整為80÷10~11.25g/U(或10.5~11.5g/U)=7.1~8U(或7.0~7.6U)。

  注:碳水化合物系數(shù)即患者每1U胰島素所能平衡的碳水化合物克數(shù),可通過500/450原則計算,速效胰島素用500,短效胰島素用450。碳水化合物系數(shù)(克/單位胰島素)=(500或450g)/每日胰島素總量。

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