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糖尿病足潰瘍的治療

2017-02-05 來(lái)源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:跟腱延長(zhǎng)術(shù)可改善糖尿病前足傷口的愈合(Ⅱ級(jí)證據(jù))。對(duì)于踝關(guān)節(jié)背屈受限患者,延長(zhǎng)跟腱降低了前掌底潰瘍的壓力。跟腱延長(zhǎng)術(shù)還能降低潰瘍復(fù)發(fā)(Ⅰ級(jí)證據(jù))。

  糖尿病足潰瘍是一個(gè)日益嚴(yán)重的健康問(wèn)題。美國(guó)創(chuàng)傷愈合學(xué)會(huì)(WHS)曾于2006年發(fā)布糖尿病足潰瘍治療指南。

  近年來(lái),新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不斷出現(xiàn),提高了人們對(duì)于糖尿病足潰瘍的認(rèn)識(shí)。

  因此,WHS于2015年對(duì)糖尿病足潰瘍治療指南進(jìn)行了更新。

  糖尿病下肢潰瘍?cè)\斷指南

  1.如果患者足部脈搏明顯可觸,或肱指數(shù)(ABI)>0.9,可排除臨床顯著動(dòng)脈疾病。當(dāng)ABI>1.3,可能為不可壓縮動(dòng)脈。對(duì)于老年患者或ABI1.2患者,常規(guī)多普勒衍生波形、趾肱指數(shù)0.7、經(jīng)皮氧分壓40mmHg或高光譜成像分析均有助于改善動(dòng)脈血流。復(fù)式彩色超聲掃描提供的解剖學(xué)和生理學(xué)數(shù)據(jù),可證實(shí)下肢創(chuàng)口的缺血性病因。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  2.推薦通過(guò)10g單尼龍絲檢查,明確是否存在神經(jīng)病變。(Ⅱ級(jí)證據(jù))

  糖尿病潰瘍治療減負(fù)指南

  1.推薦有截肢風(fēng)險(xiǎn)的患者使用防護(hù)鞋(顯著動(dòng)脈供血不足、顯著神經(jīng)病變、有截肢史、有潰瘍形成、足畸形、骨痂形成)。(Ⅱ級(jí)證據(jù))

  對(duì)于有足潰瘍史和截肢史的高風(fēng)險(xiǎn)患者,防護(hù)鞋能夠降低潰瘍的復(fù)發(fā)率。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  2.減負(fù)的可用方法包括拐杖、助行器、輪椅、定制鞋、深入鞋、鞋改制、定制緩解矯形步行輔助器(CROW)、糖尿病靴、前掌與后跟緩解鞋等。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  糖尿病潰瘍治療感染控制指南

  1.推薦通過(guò)外科式、酶溶性、機(jī)械性、生物性或自溶性清創(chuàng)術(shù)清除所有壞死或失活組織。(Ⅱ級(jí)證據(jù))

  2.若患者在潰瘍清創(chuàng)時(shí)疑似感染,或清創(chuàng)2周內(nèi)及減負(fù)治療初始,邊緣上皮形成無(wú)進(jìn)展,推薦通過(guò)組織活檢診斷或驗(yàn)證定量拭子技術(shù)確定糖尿病潰瘍的感染類(lèi)型及程度。(Ⅱ級(jí)證據(jù))

  3.對(duì)于經(jīng)充分清創(chuàng)潰瘍后感染的患者,推薦使用局部抗微生物劑降低細(xì)菌水平。一旦細(xì)菌平衡,應(yīng)停止局部抗菌劑用藥,以減少細(xì)胞毒性作用和細(xì)菌耐藥生物的出現(xiàn)。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  4.局部抗菌與防腐療法無(wú)法有效改善傷口愈合。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  5.對(duì)于非局限性肉芽形成傷口的急性糖尿病足感染,推薦全身性抗菌治療。(Ⅱ級(jí)證據(jù))

  6.潰瘍周?chē)姆涓C組織炎(最常見(jiàn)于鏈球菌或葡萄球菌引起的皮膚和皮下組織炎癥和感染),應(yīng)采用系統(tǒng)性革蘭氏陽(yáng)性殺菌性抗生素治療。(Ⅱ級(jí)證據(jù))

  7.如果患者疑似骨髓炎,推薦使用適當(dāng)?shù)脑\斷措施,包括骨活檢、無(wú)菌儀器探測(cè)傷口區(qū)域至骨質(zhì),如X射線、MRI、CT和放射性核掃描(Ⅱ級(jí)證據(jù)),以及PET白細(xì)胞篩選、Tc99m白細(xì)胞標(biāo)記SPECT/CT(Ⅱ級(jí)證據(jù))。

  8.如果患者疑似骨髓炎,推薦通過(guò)骨活檢確定細(xì)菌病原體的類(lèi)型。(Ⅱ級(jí)證據(jù))

  9.治療骨髓炎的最佳方法是切除受感染骨,并使用2-4周抗生素。長(zhǎng)期抗生素治療有助治療骨髓炎合并糖尿病性潰瘍。(Ⅱ級(jí)證據(jù))

  糖尿病潰瘍治療創(chuàng)面操作指南

  1.通過(guò)系統(tǒng)查體,評(píng)估和明確組織損傷原因,包括全身性疾病和藥物、營(yíng)養(yǎng)、組織灌注和氧化等因素。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  2.通過(guò)初部清創(chuàng),除去明顯的壞死組織,過(guò)多的細(xì)菌、壞死細(xì)胞和衰老細(xì)胞。持續(xù)清創(chuàng)能夠保持創(chuàng)面愈合的外觀。醫(yī)護(hù)人員可以選擇外科式、酶溶性、機(jī)械性、生物性或自溶性清創(chuàng)術(shù)。(首選外科清創(chuàng)術(shù);Ⅰ級(jí)證據(jù))

  3.每次換藥時(shí),應(yīng)使用中性、無(wú)刺激性、無(wú)毒性溶液處理傷口。對(duì)于化學(xué)或機(jī)械性創(chuàng)傷,應(yīng)采用常規(guī)方式清洗傷口。(Ⅲ級(jí)證據(jù))

  4.根據(jù)創(chuàng)傷史、復(fù)發(fā)和特性(位置、大小、滲出液、周?chē)つw、分期和疼痛)等持續(xù)性信息,選擇創(chuàng)面制劑。應(yīng)對(duì)傷口愈合率進(jìn)行評(píng)估,以便確定最優(yōu)化療法。(Ⅱ級(jí)證據(jù))

  5.對(duì)于潰瘍面積無(wú)法減少50%以上,或治療四周后無(wú)效的患者,應(yīng)重新進(jìn)行評(píng)估,考慮其他療法。(Ⅱ級(jí)證據(jù))

  6.優(yōu)化血糖控制,可改善傷口愈合。(Ⅱ級(jí)證據(jù))

  糖尿病潰瘍治療敷料使用指南

  1.敷料能夠維持濕性愈合環(huán)境。(Ⅲ級(jí)證據(jù))

  2.通過(guò)臨床診斷選擇濕性創(chuàng)面敷料。(Ⅲ級(jí)證據(jù))

  3.選擇合適敷料,控制傷口滲出,并保護(hù)潰瘍周?chē)つw。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  4.為避免引起額外組織損傷,推薦選擇最佳敷料,最大化減少剪切和摩擦。(Ⅱ級(jí)證據(jù))

  5.選擇符合成本效益的敷料。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  6.對(duì)患者的潰瘍特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估后,可選擇性使用輔助劑(局部、設(shè)備或全身),若患者無(wú)愈合進(jìn)展,推薦傳統(tǒng)療法。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  糖尿病潰瘍治療手術(shù)指南

  1.跟腱延長(zhǎng)術(shù)可改善糖尿病前足傷口的愈合(Ⅱ級(jí)證據(jù))。對(duì)于踝關(guān)節(jié)背屈受限患者,延長(zhǎng)跟腱降低了前掌底潰瘍的壓力。跟腱延長(zhǎng)術(shù)還能降低潰瘍復(fù)發(fā)(Ⅰ級(jí)證據(jù))。

  2.對(duì)于缺血患者,推薦血管再生術(shù)。腹股溝下血管成形術(shù)和原位分流能顯著改善潰瘍愈合。(Ⅱ級(jí)證據(jù))

  糖尿病潰瘍治療輔助劑應(yīng)用指南

  1.血小板衍生生長(zhǎng)因子(PDGF),能減少潰瘍愈合時(shí)間,增加愈合率。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子對(duì)傷口愈合有潛在功效,但相關(guān)資料有限。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  富血小板血漿(Ⅰ級(jí)證據(jù))和表皮生長(zhǎng)因子(Ⅱ級(jí)證據(jù))能夠增加傷口愈合比率和DFUs愈合速率。

  2.相比于標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)面護(hù)理糖尿病下肢潰瘍,負(fù)壓創(chuàng)面療法(NPWT)能夠提高創(chuàng)口愈合比率和速度。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  細(xì)胞和非細(xì)胞皮膚模擬物有益于糖尿病足潰瘍的愈合。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  推薦使用電刺激,加速傷口愈合。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  體外沖擊波治療能夠加速糖尿病足潰瘍愈合。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  3.高壓氧治療可改善傷口愈合,減少大截肢。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  糖尿病足潰瘍預(yù)防復(fù)發(fā)指南

  1.對(duì)于已愈合的糖尿病足潰瘍患者,推薦使用保護(hù)鞋,防止復(fù)發(fā)。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  2.足部的日常檢查和良好護(hù)理能夠降低糖尿病足潰瘍復(fù)發(fā)。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

  3.家用紅外測(cè)溫儀檢測(cè)足部溫度能夠減少潰瘍復(fù)發(fā)。(Ⅰ級(jí)證據(jù))

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