我國(guó)已有超過(guò)1.1億的糖尿病患者，約占全球糖尿病患者的三分之一。合理用藥、規(guī)范治療是改善患者癥狀、延緩疾病進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。糖尿病患者若同時(shí)伴有肝和（或）腎功能異常，治療時(shí)必須考慮既要保證確切的降糖效果，又要確保已受損的肝腎功能不再受到藥物損傷而惡化，故合理選擇口服降糖藥至關(guān)重要。
以下為您總結(jié)了糖尿病合并肝腎功能異常時(shí)，口服降糖藥的選擇原則。
糖尿病合并慢性腎臟疾病（CKD）
糖尿病合并CKD的患者理想降糖治療策略是在有效降糖的同時(shí)不增加低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，也應(yīng)避免其他不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)?？诜堤撬庍x擇應(yīng)基于藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特征，以及患者的肝腎功能水平綜合判斷。在使用某些低血糖風(fēng)險(xiǎn)較大的口服降糖藥時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，確保隨機(jī)血糖>5.0mmol/L以避免低血糖的發(fā)生。
1
二甲雙胍在CKD患者中應(yīng)用原則：
eGFR≥60ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整；
eGFR45～59ml/（min·1.73m2）減量；
eGFR<45ml/（min·1.73m2）停用。
2
DPP-4抑制劑在CKD患者中應(yīng)用原則：
西格列汀eGFR≥50ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整，eGFR30～49ml/（min·1.73m2）降至50mg/d，eGFR<30ml/（min·1.73m2）降至25mg/d（證據(jù)有限，謹(jǐn)慎使用）；
沙格列汀eGFR≥50ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整，eGFR30～50ml/（min·1.73m2）劑量減半，eGFR<30ml/（min·1.73m2）禁用；
維格列汀eGFR≥50ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整，eGFR<50ml/（min·1.73m2）劑量減半；
利格列汀eGFR≥15ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整，eGFR<15ml/（min·1.73m2）慎用（用藥經(jīng)驗(yàn)有限）；
阿格列汀eGFR≥60ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整，eGFR30～59ml/（min·1.73m2）劑量減半，eGFR<30ml/（min·1.73m2）劑量減為1/4。
3
磺脲類藥物在CKD患者中應(yīng)用原則：
格列本脲僅用于CKD1～2期，3～5期禁用；
格列美脲CKD1～2期無(wú)需調(diào)整劑量，3a期減量，3b～5期禁用；
格列吡嗪CKD1～2期無(wú)需調(diào)整劑量，3期減量，4～5期禁用；
格列齊特CKD1～2期無(wú)需調(diào)整劑量，3a期減量，3b期用藥經(jīng)驗(yàn)有限需謹(jǐn)慎，4～5期禁用；
格列喹酮用于CKD1～3期無(wú)需調(diào)整劑量，4期用藥經(jīng)驗(yàn)有限需謹(jǐn)慎用藥，5期禁用。
4
格列奈類和那格列奈在CKD患者中應(yīng)用原則：
均可使用，無(wú)需調(diào)整劑量。
5
α-葡萄糖苷酶抑制劑在CKD患者中應(yīng)用原則：
FDA建議，Scr≥2mg/dl者禁用。
阿卡波糖eGFR≥30ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整劑量，eGFR<30ml/（min·1.73m2）禁用；
伏格列波糖eGFR≥30ml/（min·1.73m2）無(wú)需調(diào)整劑量，eGFR<30ml/（min·1.73m2）慎用。
糖尿病合并肝功能異常
降糖藥物應(yīng)用原則：嚴(yán)重肝功能不全禁用二甲雙胍、磺脲類藥物、α-葡萄糖苷酶抑制劑。
益肝明目，滋陰補(bǔ)腎。用于腎陰不足，氣血兩虧，目?；璋担臒┦?，肢倦乏力，腰腿酸軟。
健客價(jià)： ￥268滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血柔肝。用于肝腎陰虛，頭暈失眠，心悸乏力，脅痛腰痛，午后低燒,以及慢性肝炎、慢性腎炎而見(jiàn)陰虛證者。
健客價(jià)： ￥20清熱生津，益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥30滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥27益氣養(yǎng)陰，滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥，用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià)： ￥29益氣，養(yǎng)陰，生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià)： ￥9.9鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對(duì)于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥14益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥17生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥19益氣養(yǎng)陰，活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥30生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥219益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價(jià)： ￥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56滋陰補(bǔ)腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià)： ￥43益氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴，多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥21生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰，活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足，瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力，以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥26生津止渴，甘平養(yǎng)胃，澀斂固陰。用于多飲，多尿，多食，消瘦，體倦無(wú)力，尿糖及血糖升高之消渴癥；輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià)： ￥23養(yǎng)陰益氣，清熱活血。用于糖尿病。
健客價(jià)： ￥18.5益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于氣陰兩虛，肺胃有熱之消渴癥。
健客價(jià)： ￥24益氣養(yǎng)陰，清熱生津。用于氣陰兩虛，肺胃有熱之消渴癥。
健客價(jià)： ￥25
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