據(jù)《中華眼科雜志》公布的《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2014年)》指出,糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabeticretinopathy,DR)是工作年齡人群第一位的致盲性疾病。了解風險因素、篩查和診療DR是當務之急。
DR的危險因素及預防
糖尿病患者的血糖水平、糖化血紅蛋白(HbA1c)濃度的水平與視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有直接關系。
除此以外,視網(wǎng)膜病變的發(fā)生發(fā)展還與不良嗜好有關,例如吸煙、飲酒。吸煙會增加DR發(fā)生率,是2型糖尿病發(fā)生視網(wǎng)膜病變獨立的可控風險因素。
而良好的血糖、血壓控制,可以幫助阻止視網(wǎng)膜病變發(fā)生,減緩增生期病變發(fā)生進程,特別應注意在糖尿病早期進行良好的血糖控制,對于DR的長久預后非常重要;同時,中國2型糖尿病指南亦應用阿司匹林來預防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生。
DR的篩查
DR的評估
患者病史記錄要點:
1.糖尿病病程;
2.既往和當前血糖控制(糖化血紅蛋白)和生化檢查結果;
3.藥物(尤其是胰島素、口服降糖藥、降壓藥和降脂藥和全身抗凝藥);
4.全身病史(如腎臟疾病、系統(tǒng)性高血壓、血脂水平、妊娠);
5.眼病史,眼和全身手術史。
初次體檢要點:
1.視力;
2.眼壓;
3.必要時行前房角鏡檢查(例如,發(fā)現(xiàn)虹膜新生血管或者眼壓升高時);
4.裂隙燈生物顯微鏡;
5.眼底檢查。
眼底檢查評估方法:
診斷DR最常用的兩個方法是散瞳后眼底照相和裂隙燈生物顯微鏡下眼底檢查。
DR治療流程
糖尿病黃斑水腫(DME)的干預指南
DME的治療方法包括激光治療,抗VEGF治療和糖皮質激素治療。根據(jù)疾病特征選擇適合的單獨治療或聯(lián)合治療方法。
糖尿病患者白內障處置指南
糖尿病視網(wǎng)膜手術治療可能增加白內障發(fā)展。因此在白內障摘除術前應該做好術前評估,如果術前DR穩(wěn)定的情況下可以考慮白內障摘除手術。
虹膜紅變和新生血管性青光眼的處置指南
對于虹膜新生血管的處理推薦:如果屈光間質透明的程度允許光凝,應立即行PRP治療,以促使虹膜新生血管退化,PRP是促使周邊缺血性新生血管退行的關鍵性治療。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經活絡。用于氣陰不足,瘀血阻絡所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30