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預(yù)防糖尿病足潰瘍 6 點(diǎn)建議

2017-02-05 來源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:不建議低危糖尿病患者在預(yù)防性足部護(hù)理期間使用常規(guī)的治療用鞋。但是,患者應(yīng)當(dāng)提供充分的信息以選擇合適的鞋子,而避免危險的鞋子。

  為了改善糖尿病足病患者護(hù)理,并提供多學(xué)科的治療方法。2016年美國血管外科協(xié)會(SVS)聯(lián)合美國足病醫(yī)學(xué)協(xié)會和血管醫(yī)學(xué)協(xié)會發(fā)布糖尿病足治療指南。本文對預(yù)防糖尿病足潰瘍部分內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)。

  一、建議糖尿病患者每年間隔進(jìn)行足部檢查,由醫(yī)生或接受過足部護(hù)理培訓(xùn)的高級護(hù)理人員進(jìn)行。

  檢查頻率應(yīng)根據(jù)患者預(yù)計的足部疾病風(fēng)險而定,但至少每年都做。應(yīng)當(dāng)對足潰瘍或截肢術(shù)史和視力差病史進(jìn)行評估。

  需進(jìn)行的檢查包括:神經(jīng)病變檢查(SemmesWeinstein單絲檢測法)和觸診足脈搏;對足部畸形(錘狀趾、拇外翻、夏科氏畸形)進(jìn)行評估,包括壓迫點(diǎn)和骨痂的形成。檢查足趾,包含足趾間龜裂、老繭以及指甲問題。

  需要說明的重要因素包括:患者當(dāng)前的足部護(hù)理情況、多久做一次,以及都做哪些內(nèi)容。建議對患者進(jìn)行足部護(hù)理的基礎(chǔ)教育,并定期強(qiáng)化。

  危險增加的患者(存在神經(jīng)病變、缺血、結(jié)構(gòu)畸形)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更多次足部檢查,并加強(qiáng)教育。測量足趾血壓不僅有助于預(yù)測創(chuàng)口愈合的可能性,也有助于預(yù)測潰瘍風(fēng)險。

  .建議的隨訪檢查次數(shù)

  二、建議的足部檢查包括采用SemmesWeinstein單絲檢測法檢查周圍神經(jīng)病變。

  周圍神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病足部疾病的主要原因之一。評估周圍神經(jīng)病變的方法有:音叉檢查、神經(jīng)感覺定量測試儀、10gSemmesWeinstein單絲檢測法,其中以SemmesWeinstein單絲檢查最為準(zhǔn)確。

  檢查的頻率根據(jù)經(jīng)驗而定,每年進(jìn)行一次初級護(hù)理檢查比較合理。嚴(yán)重神經(jīng)病變患者應(yīng)當(dāng)考慮增加間隔檢查次數(shù),并同時采用定制的矯正鞋類。

  三、建議對患者及其家屬進(jìn)行預(yù)防性足部護(hù)理的教育。

  可由醫(yī)生、足部治療師或有經(jīng)驗的健康護(hù)理醫(yī)師進(jìn)行。此類教育應(yīng)當(dāng)在患者每年足部檢查期間進(jìn)行。

  四、對于一般危險糖尿病患者,不建議使用專業(yè)治療用鞋。對于高危糖尿病患者(包括明顯神經(jīng)病變、足畸形或曾進(jìn)行截肢術(shù)),建議使用定制的治療用鞋。

  糖尿病與足部疾病高發(fā)生率有關(guān),不合適的鞋子引起的重復(fù)性創(chuàng)傷是一個常見的促進(jìn)糖尿病足潰瘍發(fā)生的因素。合適的鞋子能夠降低老繭和足趾變形風(fēng)險。定制的足矯形器結(jié)合一些質(zhì)量好的運(yùn)動鞋能夠減輕足底壓力,但是對糖尿病足痛沒有明顯影響。

  不建議低危糖尿病患者在預(yù)防性足部護(hù)理期間使用常規(guī)的治療用鞋。但是,患者應(yīng)當(dāng)提供充分的信息以選擇合適的鞋子,而避免危險的鞋子。

  推薦的鞋子應(yīng)為:腳頭寬闊、每邊3~4個鞋帶眼、鞋舌經(jīng)過填充、質(zhì)量好的輕質(zhì)材料、尺寸足以容納緩沖鞋墊。

  鞋矯形鑲嵌物有效預(yù)防足潰瘍形成。高危糖尿病患者可考慮使用治療用鞋子。

  五、建議適當(dāng)控制血糖(糖化血紅蛋白<7%)以減少DFU發(fā)生率和感染,以及后續(xù)的截肢風(fēng)險。

  六、不建議進(jìn)行動脈血運(yùn)重建術(shù)來預(yù)防DFU。

  由于糖尿病患者固有的長段和遠(yuǎn)端動脈疾病、侵襲性手術(shù)風(fēng)險、腔內(nèi)血管成形和開放性血運(yùn)重建術(shù)誘導(dǎo)的血管損傷,動脈血運(yùn)重建術(shù)的益處并不明顯。開放性外科旁路血管成形術(shù)和腔內(nèi)血管成形術(shù)重建血運(yùn)都有顯著的短期和長期并發(fā)癥。

  動脈血運(yùn)重建術(shù)的適應(yīng)癥為:嚴(yán)重跛行、靜息痛、組織缺失。糖尿病神經(jīng)病變患者原發(fā)性足潰瘍不太可能直接與大動脈血流損傷有關(guān),而是與步態(tài)和足重分布異常有關(guān)。

  把缺血作為促進(jìn)潰瘍發(fā)生或無法愈合的因素進(jìn)行評價必不可少。然而,糖尿病神經(jīng)病變本身并不主要是由缺血引起,而且也沒有證據(jù)表明血運(yùn)重建術(shù)能逆轉(zhuǎn)缺血性神經(jīng)病變,除了在急性缺血的情況下。

  糖尿病和組織缺失患者在有明顯的外周動脈疾病的情況下,血運(yùn)重建術(shù)預(yù)防截肢是合理的。

 

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