老年糖尿病皮膚破損的無(wú)痂愈合

2017-02-05 來(lái)源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：對(duì)復(fù)雜創(chuàng)面則在堅(jiān)持TIME（清創(chuàng)、控制感染、濕潤(rùn)平衡及傷口邊緣處理）原則的情況下需通過(guò)軟組織處理、抗感染處理、滲液管理及創(chuàng)緣處理等過(guò)程完成傷口床的準(zhǔn)備，將其轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀▌?chuàng)面。

　　糖尿病是終身疾病，需要長(zhǎng)期的有效護(hù)理，其中創(chuàng)面護(hù)理是較為常見(jiàn)的問(wèn)題。

　　皮膚破損的傷口分類

　　根據(jù)傷口顏色可將糖尿病患者的皮膚破損傷口分為黑色傷口、黃色傷口、紅色傷口及粉色傷口。

　　黑色傷口：含有缺乏血液供應(yīng)的壞死組織，可軟可硬，常伴有結(jié)痂，滲出液通常較少或無(wú)；

　　黃色傷口：含有腐肉、滲出液或感染；

　　紅色傷口：含有健康血流的肉芽組織，清潔，提示正在愈合中；粉色傷口含有嬌嫩的新生上皮組織，處于爬皮階段，常有粉紅色的上皮化組織。

　　影響皮膚破損傷口愈合的因素

　　正常傷口的愈合需要經(jīng)歷炎癥期、修復(fù)期（增生期）及成熟期三大過(guò)程，分別實(shí)現(xiàn)傷口收縮與止血加清除壞死組織、肉芽組織形成+上皮化、毛細(xì)血管逐漸減少和新生纖維組織轉(zhuǎn)型（圖1）。

　　正常傷口愈合過(guò)程

　　全身性因素及局部性因素均可影響傷口的愈合。前者主要包括年齡、營(yíng)養(yǎng)不良、血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)、疾病、肥胖及吸煙、用藥情況（如化療藥物、抗炎藥物）、放射治療及心理狀態(tài)等；

　　后者主要包括不當(dāng)?shù)木植刻幚泶胧跍囟燃皾穸?、微生物污染、不?dāng)?shù)幕顒?dòng)/壓力、血流量及氧張力、異物等。

　　促進(jìn)無(wú)痂愈合的合理傷口處理方法

　　創(chuàng)面處理時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行傷口評(píng)估確定傷口需求，選擇合適敷料；然后輔助治療原發(fā)病，并進(jìn)行持續(xù)跟蹤與繼續(xù)教育。

　　傷口評(píng)估時(shí)既要進(jìn)行全身性評(píng)估了解原發(fā)病和確定患者的關(guān)注；又要進(jìn)行創(chuàng)面局部評(píng)估，判定其到底屬于普通創(chuàng)面還是復(fù)雜創(chuàng)面，預(yù)測(cè)其愈合情況及影響愈合的因素，為選擇合適的敷料提供依據(jù)。

　　對(duì)復(fù)雜創(chuàng)面則在堅(jiān)持TIME（清創(chuàng)、控制感染、濕潤(rùn)平衡及傷口邊緣處理）原則的情況下需通過(guò)軟組織處理、抗感染處理、滲液管理及創(chuàng)緣處理等過(guò)程完成傷口床的準(zhǔn)備，將其轉(zhuǎn)變?yōu)槠胀▌?chuàng)面。

　　創(chuàng)面處理過(guò)程

　　總的來(lái)說(shuō)，就創(chuàng)面處理而言，客觀準(zhǔn)確的傷口評(píng)估是治療成功的關(guān)鍵；恰當(dāng)?shù)匕盐涨鍎?chuàng)時(shí)機(jī)、方法、程度和頻率是治療順利的重點(diǎn)；合適、動(dòng)態(tài)的敷料選擇是治療的核心。

　　此外，對(duì)多發(fā)壓瘡老年糖尿病患者而言，合適的體位及換藥時(shí)間也是影響治療效果的重要因素。

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