縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)胰島素的使用

2017-02-05 來源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：此后需要調(diào)整胰島素給藥速度及葡萄糖濃度以維持血糖值在8.3～11.1mmol/L（DKA）或13.9～16.7mmol/L（HHS）之間。

　　我國糖尿病患者已達1.139億，占全球四分之一。同時50.1%人群處于糖尿病前期，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)糖尿病前期患者人數(shù)大于城市。作為糖尿病防治的主力軍，基層醫(yī)生必須提高糖尿病的診治能力。

　　診斷標準與控制目標

　　診斷標準：空腹血糖≥7.0mmol/L；葡萄糖負荷2小時血糖≥11.1mmol/L；伴有典型糖尿病癥狀，隨機血糖≥11.1mmol/L。

　　控制目標：空腹血糖4.4～7.0mmol/L，非空腹血糖≤10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）<7.0%。

　　治療指南

　　中國2型糖尿病防治指南提出：糖尿病患者在明確診斷后應(yīng)給予生活方式干預(yù)，并持續(xù)于整個治療過程；如血糖控制不達標，則選擇一線治療藥物二甲雙胍，備選胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑；血糖仍不達標者，給予二甲雙胍聯(lián)合使用胰島素促泌劑或α糖苷酶抑制劑；血糖依然不達標者，則啟動胰島素治療，可選用預(yù)混胰島素或基礎(chǔ)胰島素。此外，指南強調(diào)綜合治療的同時應(yīng)兼顧個體化。

　　常規(guī)胰島素治療

　　1.胰島素分類：

　　預(yù)混胰島素：短效與中效胰島素混合。同時兼顧基礎(chǔ)和餐時胰島素，管理簡單，在餐后血糖和HbA1c達標能力方面優(yōu)于基礎(chǔ)胰島素；

　　基礎(chǔ)胰島素：長效和中效胰島素。解決非進餐狀態(tài)下血糖平穩(wěn)，餐后管理常需結(jié)合使用短效胰島素或口服藥；

　　餐時胰島素：速效和短效胰島素。作為胰島素起始方案，必須關(guān)注進餐量和注射劑量。

　　2.胰島素起始治療方案：

　　預(yù)混胰島素治療方案

　　適用人群

　　起始劑量

　　胰島素劑量調(diào)整

　　每日2次

　　多種口服降糖藥充分治療后血糖仍未達標者

　　0.2～0.4U/(kg/d)，按1：1（或2/3，1/3）的比例分配到早餐前和晚餐前

　　根據(jù)空腹和晚餐前后血糖分別調(diào)整早餐前和晚餐前的胰島素用量，每3～5天調(diào)整1次，根據(jù)血糖水平每次調(diào)整劑量為1～4U，直到血糖達標

　　3.胰島素強化治療方案

　　對于部分新診斷2型糖尿病患者（HbA1c>9%或FPG>11.1mmol/L）或起始胰島素控制不佳患者推薦使用胰島素強化治療方案。

　　每日3次預(yù)混胰島素

　　預(yù)混胰島素類似物每日3次：血糖檢測需每周至少3天，每天1～2點或多點血糖檢測。根據(jù)睡前和三餐前血糖水平進行胰島素劑量調(diào)整，每3～5天調(diào)整一次，直到血糖達標。

　　多次皮下注射胰島素

　　基礎(chǔ)+餐時胰島素每日1～3次注射，血糖監(jiān)測方案需每周至少3天，每天3～4點以上的血糖監(jiān)測。

　　持續(xù)皮下胰島素輸注

　　需使用胰島素泵實施治療在胰島素泵中只能使用常規(guī)人胰島素或速效胰島素類似物。

　　高血糖危象、低血糖昏迷，怎樣處理？

　　高血糖危象診治流程

　　處理原則：積極補液、給予胰島素控制血糖，給予補鉀、補堿治療和對癥支持治療。

　　1．給予小劑量胰島素靜脈滴注治療，開始以0.1U/kg/h,如在第一個小時內(nèi)血糖下降不明顯，且脫水已基本糾正，胰島素劑量則可加倍；

　　2．每1～2小時測定血糖，根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量；

　　3．當DKA患者血糖達到11.1mmol/L或HHS患者達到16.7mmol/L，可減少胰島素輸入量至0.02～0.05U/kg/h，靜脈補液中應(yīng)加入葡萄糖；

　　4．此后需要調(diào)整胰島素給藥速度及葡萄糖濃度以維持血糖值在8.3～11.1mmol/L（DKA）或13.9～16.7mmol/L（HHS）之間。

　　低血糖昏迷診治流程

　　懷疑低血糖時立即測定血糖水平，接受降糖藥治療患者血糖≤3.9mmol/L，則認定為低血糖；無法測定血糖時暫按低血糖處理。若低血糖糾正后意識仍未恢復/或出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，需及時轉(zhuǎn)上級醫(yī)院診治。

　　健康教育

　　健康教育是治療糖尿病的關(guān)鍵，研究顯示健康教育能夠有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。基層醫(yī)生應(yīng)提高對糖尿病患者管理能力，指導糖尿病患者進行自我管理，包括糖尿病疾病知識、自我血糖監(jiān)測、胰島素筆的使用、胰島素注射、注射部位、針頭處理等。

　　糖尿病防治形勢嚴峻，在分級診療的架構(gòu)下，基層是主戰(zhàn)場，基層醫(yī)生是主力軍，掌握胰島素的使用是必備診治技能。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍類或胰島素合用。

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單獨使用本品，建議聯(lián)合飲食及運動療法，達到控制非胰島素依賴型（2型）糖尿病血糖的作用。本品還可和磺脲類降糖藥或胰島素合并用以控制2型糖尿病人血糖。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。

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用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿病（非胰島素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。

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用于飲食控制、降低體重及運動鍛煉不能有效控制高血糖的Ⅱ型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性）患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。與各自單獨使用相比，二者合用對控制血糖有協(xié)同作用。

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用于飲食控制、減輕體重及運動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達到協(xié)同功效。

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。

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健客價：￥25

對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。

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對于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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主要用于成年性糖尿病無酮尿者，血糖未能降低至正常值的糖尿病患者可與本藥合并使用；對依賴胰島素而療效不顯著的肥胖癥者，本品可作輔助治療。

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對于2型糖尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIIDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列用可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、

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米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨配合米格列醇或者磺酰脲類無法達到滿意的血糖控制效果時，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當二者配合使用時，會產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因為二者的作用機制不同。(詳見說明書)

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用于2型糖尿病患者的治療，可單獨使用，也可在飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。

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對于2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴性糖尿病，NIDDM）患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨使用，當飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲類

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1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風險。心血管事件的高風險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還

健客價：￥30

抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。

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用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。

健客價：￥22

1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。

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旨在為需要吸氧治療的患者供應(yīng)供氧氣，這種設(shè)備不用于生命支持或生命維持。該設(shè)備可在家庭、醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)使用。

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用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。

健客價：￥72