糖尿病可損害血管及神經(jīng)，導(dǎo)致各種各樣的并發(fā)癥，如心腦血管疾病、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足等等。除此之外，還有一種臨床非常普遍、但人們往往羞于啟齒的并發(fā)癥——勃起功能障礙（俗稱陽(yáng)痿）。這種繼發(fā)于糖尿病的男性勃起功能障礙，稱為“糖尿病性勃起功能障礙”（DMED），患者主要表現(xiàn)為陰莖不能充分或維持勃起，以致不能完成滿意的性生活。

　　糖尿病性勃起功能障礙的原因

　　糖尿病性勃起功能障礙既有器質(zhì)性因素，又有心理因素，是兩者相互作用的結(jié)果。

　　1.血管病變：長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害周圍血管，導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、彈性減退，海綿體動(dòng)脈血流供應(yīng)減少，進(jìn)而影響陰莖的勃起功能。

　　2.神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)在調(diào)節(jié)陰莖勃起的過(guò)程起著重要的作用，前者負(fù)責(zé)刺激信號(hào)的接收和傳遞，后者負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血管舒縮。長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)以及周圍動(dòng)脈血管發(fā)生一系列病變，導(dǎo)致ED。

　　3.心理因素：由于對(duì)并發(fā)癥的恐懼、經(jīng)濟(jì)上的巨大壓力、長(zhǎng)期控制飲食以及終生用藥帶來(lái)的種種不便，糖尿病患者背負(fù)的巨大精神壓力使得不少患者存在不同程度的抑郁癥狀，這些心理問(wèn)題同樣會(huì)導(dǎo)致性功能障礙。

　　4.內(nèi)分泌異常：糖尿病可引起雄性激素水平下降，而雄性激素在維持性欲上具有重要作用。

　　影響ED的因素眾多，相比之下，糖代謝紊亂所致的血管病變和神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病ED的主要原因。

　　糖尿病性勃起功能障礙如何診斷？

　　糖尿病性勃起功能障礙的診斷主要依據(jù)兩點(diǎn)：

　?。?）有明確的糖尿病病史；

　?。?）有勃起功能障礙的相關(guān)主訴。

　　此外，還有多種輔助檢查方式，例如夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)、陰莖彩色多普勒超聲檢查、動(dòng)態(tài)陰莖海綿體灌注造影等。

　　問(wèn)卷總分為25分，大于22分為勃起功能正常。ED可分為輕、中、重三個(gè)等級(jí)，12～21分為輕度，8～11分為中度，5～7分為重度。

　　糖尿病性勃起功能障礙如何治療？

　　關(guān)于本病的治療，應(yīng)當(dāng)根據(jù)發(fā)病原因，采取綜合性、個(gè)體化治療。

　　1.積極治療原發(fā)?。和ㄟ^(guò)嚴(yán)格控制血糖，避免高血糖對(duì)血管、神經(jīng)的進(jìn)一步損害，延緩病情的進(jìn)展。

　　2.心理干預(yù)：糖尿病性ED并非都是器質(zhì)性的，有些糖尿病人的ED主要是心理因素（焦慮、抑郁等）作祟。對(duì)于這類患者，應(yīng)予以心理干預(yù)及疏導(dǎo)，必要時(shí)配合服用抗抑郁或抗焦慮藥物，如此ED癥狀即可獲得明顯的改善。

　　3.藥物治療

　?。?）PDE5抑制劑：這是目前臨床最常用的ED治療藥物，它通過(guò)抑制PDE5（5型磷酸二酯酶）的活性，擴(kuò)張血管平滑肌，從而顯著改善勃起功能。

　　代表藥物是西地那非（萬(wàn)艾可，俗稱"偉哥"），該藥吸收迅速，空腹?fàn)顟B(tài)下口服30～120min即可達(dá)血漿峰濃度，平均半衰期為4h。常規(guī)推薦劑量為50mg，最大推薦劑量100mg，性活動(dòng)前1h服用（實(shí)際在性活動(dòng)前0.5～4h內(nèi)任何時(shí)間均可服用），每日最多服用一次。

　　注意：因西地那非對(duì)全身血管有擴(kuò)張作用，故勿用于血壓低、心臟功能差的患者。同時(shí)，亦不可能與硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）合用，否則可能引起生命危險(xiǎn)。醫(yī)者也應(yīng)提醒患者不可擅自服藥，需嚴(yán)格按醫(yī)生囑托服藥而不能隨便加量加次等。

　?。?）擴(kuò)張血管藥物：如育亨賓、前列地爾等，這些藥物可以舒張血管平滑肌，擴(kuò)張陰莖動(dòng)脈，增加陰莖海綿竇血流量，促使陰莖勃起。

　?。?）營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：如維生素B1、甲基B12（彌可保）等；

　?。?）雄激素：糖尿病影響雄性激素的合成與分泌。雄性激素在維持性欲上有重要作用。對(duì)睪酮水平低下者補(bǔ)充雄激素（如安特爾），可以改善勃起功能。切記不可濫用。多數(shù)研究顯示糖尿病性ED患者單純給予雄激素替代治療，療效欠佳，但與磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑聯(lián)合應(yīng)用效果良好。

　　4.其它治療：包括真空負(fù)壓勃起裝置、陰莖假體植入、陰莖血管動(dòng)脈搭橋手術(shù)等等。

　　專家提醒：糖尿病ED一定要早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。不要諱疾忌醫(yī)，濫用壯陽(yáng)藥物。此外，還要注意避免使用可能導(dǎo)致或加重陽(yáng)萎的藥物，如β受體阻滯藥、抗抑郁藥物。