糖尿病可損害血管及神經(jīng),導(dǎo)致各種各樣的并發(fā)癥,如心腦血管疾病、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足等等。除此之外,還有一種臨床非常普遍、但人們往往羞于啟齒的并發(fā)癥——勃起功能障礙(俗稱陽(yáng)痿)。這種繼發(fā)于糖尿病的男性勃起功能障礙,稱為“糖尿病性勃起功能障礙”(DMED),患者主要表現(xiàn)為陰莖不能充分或維持勃起,以致不能完成滿意的性生活。
糖尿病性勃起功能障礙的原因
糖尿病性勃起功能障礙既有器質(zhì)性因素,又有心理因素,是兩者相互作用的結(jié)果。
1.血管病變:長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害周圍血管,導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、彈性減退,海綿體動(dòng)脈血流供應(yīng)減少,進(jìn)而影響陰莖的勃起功能。
2.神經(jīng)病變:周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)在調(diào)節(jié)陰莖勃起的過(guò)程起著重要的作用,前者負(fù)責(zé)刺激信號(hào)的接收和傳遞,后者負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血管舒縮。長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)以及周圍動(dòng)脈血管發(fā)生一系列病變,導(dǎo)致ED。
3.心理因素:由于對(duì)并發(fā)癥的恐懼、經(jīng)濟(jì)上的巨大壓力、長(zhǎng)期控制飲食以及終生用藥帶來(lái)的種種不便,糖尿病患者背負(fù)的巨大精神壓力使得不少患者存在不同程度的抑郁癥狀,這些心理問(wèn)題同樣會(huì)導(dǎo)致性功能障礙。
4.內(nèi)分泌異常:糖尿病可引起雄性激素水平下降,而雄性激素在維持性欲上具有重要作用。
影響ED的因素眾多,相比之下,糖代謝紊亂所致的血管病變和神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病ED的主要原因。
糖尿病性勃起功能障礙如何診斷?
糖尿病性勃起功能障礙的診斷主要依據(jù)兩點(diǎn):
?。?)有明確的糖尿病病史;
?。?)有勃起功能障礙的相關(guān)主訴。
此外,還有多種輔助檢查方式,例如夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)、陰莖彩色多普勒超聲檢查、動(dòng)態(tài)陰莖海綿體灌注造影等。
問(wèn)卷總分為25分,大于22分為勃起功能正常。ED可分為輕、中、重三個(gè)等級(jí),12~21分為輕度,8~11分為中度,5~7分為重度。
糖尿病性勃起功能障礙如何治療?
關(guān)于本病的治療,應(yīng)當(dāng)根據(jù)發(fā)病原因,采取綜合性、個(gè)體化治療。
1.積極治療原發(fā)?。和ㄟ^(guò)嚴(yán)格控制血糖,避免高血糖對(duì)血管、神經(jīng)的進(jìn)一步損害,延緩病情的進(jìn)展。
2.心理干預(yù):糖尿病性ED并非都是器質(zhì)性的,有些糖尿病人的ED主要是心理因素(焦慮、抑郁等)作祟。對(duì)于這類患者,應(yīng)予以心理干預(yù)及疏導(dǎo),必要時(shí)配合服用抗抑郁或抗焦慮藥物,如此ED癥狀即可獲得明顯的改善。
3.藥物治療
?。?)PDE5抑制劑:這是目前臨床最常用的ED治療藥物,它通過(guò)抑制PDE5(5型磷酸二酯酶)的活性,擴(kuò)張血管平滑肌,從而顯著改善勃起功能。
代表藥物是西地那非(萬(wàn)艾可,俗稱"偉哥"),該藥吸收迅速,空腹?fàn)顟B(tài)下口服30~120min即可達(dá)血漿峰濃度,平均半衰期為4h。常規(guī)推薦劑量為50mg,最大推薦劑量100mg,性活動(dòng)前1h服用(實(shí)際在性活動(dòng)前0.5~4h內(nèi)任何時(shí)間均可服用),每日最多服用一次。
注意:因西地那非對(duì)全身血管有擴(kuò)張作用,故勿用于血壓低、心臟功能差的患者。同時(shí),亦不可能與硝酸酯類藥物(如硝酸甘油)合用,否則可能引起生命危險(xiǎn)。醫(yī)者也應(yīng)提醒患者不可擅自服藥,需嚴(yán)格按醫(yī)生囑托服藥而不能隨便加量加次等。
?。?)擴(kuò)張血管藥物:如育亨賓、前列地爾等,這些藥物可以舒張血管平滑肌,擴(kuò)張陰莖動(dòng)脈,增加陰莖海綿竇血流量,促使陰莖勃起。
?。?)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物:如維生素B1、甲基B12(彌可保)等;
?。?)雄激素:糖尿病影響雄性激素的合成與分泌。雄性激素在維持性欲上有重要作用。對(duì)睪酮水平低下者補(bǔ)充雄激素(如安特爾),可以改善勃起功能。切記不可濫用。多數(shù)研究顯示糖尿病性ED患者單純給予雄激素替代治療,療效欠佳,但與磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑聯(lián)合應(yīng)用效果良好。
4.其它治療:包括真空負(fù)壓勃起裝置、陰莖假體植入、陰莖血管動(dòng)脈搭橋手術(shù)等等。
專家提醒:糖尿病ED一定要早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。不要諱疾忌醫(yī),濫用壯陽(yáng)藥物。此外,還要注意避免使用可能導(dǎo)致或加重陽(yáng)萎的藥物,如β受體阻滯藥、抗抑郁藥物。
捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥13.2滋陰補(bǔ)腎,益氣潤(rùn)肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.91.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價(jià): ¥28本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。 那格列奈不適用于對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥39本品可以單獨(dú)用于經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人。也可用于使用二甲 雙胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人,采用與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用,但不能替代二甲雙胍。那格列奈不適用對(duì)磺脲類降糖藥治療不理想的2型糖尿病病人。
健客價(jià): ¥31