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糖尿病羞于啟齒的并發(fā)癥 如何診斷與治療?

2017-02-05 來(lái)源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:擴(kuò)張血管藥物:如育亨賓、前列地爾等,這些藥物可以舒張血管平滑肌,擴(kuò)張陰莖動(dòng)脈,增加陰莖海綿竇血流量,促使陰莖勃起。

  糖尿病可損害血管及神經(jīng),導(dǎo)致各種各樣的并發(fā)癥,如心腦血管疾病、腎臟病變、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變、糖尿病足等等。除此之外,還有一種臨床非常普遍、但人們往往羞于啟齒的并發(fā)癥——勃起功能障礙(俗稱陽(yáng)痿)。這種繼發(fā)于糖尿病的男性勃起功能障礙,稱為“糖尿病性勃起功能障礙”(DMED),患者主要表現(xiàn)為陰莖不能充分或維持勃起,以致不能完成滿意的性生活。

  糖尿病性勃起功能障礙的原因

  糖尿病性勃起功能障礙既有器質(zhì)性因素,又有心理因素,是兩者相互作用的結(jié)果。

  1.血管病變:長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害周圍血管,導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷、彈性減退,海綿體動(dòng)脈血流供應(yīng)減少,進(jìn)而影響陰莖的勃起功能。

  2.神經(jīng)病變:周圍神經(jīng)和自主神經(jīng)在調(diào)節(jié)陰莖勃起的過(guò)程起著重要的作用,前者負(fù)責(zé)刺激信號(hào)的接收和傳遞,后者負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)血管舒縮。長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致周圍神經(jīng)、自主神經(jīng)以及周圍動(dòng)脈血管發(fā)生一系列病變,導(dǎo)致ED。

  3.心理因素:由于對(duì)并發(fā)癥的恐懼、經(jīng)濟(jì)上的巨大壓力、長(zhǎng)期控制飲食以及終生用藥帶來(lái)的種種不便,糖尿病患者背負(fù)的巨大精神壓力使得不少患者存在不同程度的抑郁癥狀,這些心理問(wèn)題同樣會(huì)導(dǎo)致性功能障礙。

  4.內(nèi)分泌異常:糖尿病可引起雄性激素水平下降,而雄性激素在維持性欲上具有重要作用。

  影響ED的因素眾多,相比之下,糖代謝紊亂所致的血管病變和神經(jīng)病變是導(dǎo)致糖尿病ED的主要原因。

  糖尿病性勃起功能障礙如何診斷?

  糖尿病性勃起功能障礙的診斷主要依據(jù)兩點(diǎn):

 ?。?)有明確的糖尿病病史;

 ?。?)有勃起功能障礙的相關(guān)主訴。

  此外,還有多種輔助檢查方式,例如夜間陰莖勃起監(jiān)測(cè)、陰莖彩色多普勒超聲檢查、動(dòng)態(tài)陰莖海綿體灌注造影等。

  問(wèn)卷總分為25分,大于22分為勃起功能正常。ED可分為輕、中、重三個(gè)等級(jí),12~21分為輕度,8~11分為中度,5~7分為重度。

  糖尿病性勃起功能障礙如何治療?

  關(guān)于本病的治療,應(yīng)當(dāng)根據(jù)發(fā)病原因,采取綜合性、個(gè)體化治療。

  1.積極治療原發(fā)?。和ㄟ^(guò)嚴(yán)格控制血糖,避免高血糖對(duì)血管、神經(jīng)的進(jìn)一步損害,延緩病情的進(jìn)展。

  2.心理干預(yù):糖尿病性ED并非都是器質(zhì)性的,有些糖尿病人的ED主要是心理因素(焦慮、抑郁等)作祟。對(duì)于這類患者,應(yīng)予以心理干預(yù)及疏導(dǎo),必要時(shí)配合服用抗抑郁或抗焦慮藥物,如此ED癥狀即可獲得明顯的改善。

  3.藥物治療

 ?。?)PDE5抑制劑:這是目前臨床最常用的ED治療藥物,它通過(guò)抑制PDE5(5型磷酸二酯酶)的活性,擴(kuò)張血管平滑肌,從而顯著改善勃起功能。

  代表藥物是西地那非(萬(wàn)艾可,俗稱"偉哥"),該藥吸收迅速,空腹?fàn)顟B(tài)下口服30~120min即可達(dá)血漿峰濃度,平均半衰期為4h。常規(guī)推薦劑量為50mg,最大推薦劑量100mg,性活動(dòng)前1h服用(實(shí)際在性活動(dòng)前0.5~4h內(nèi)任何時(shí)間均可服用),每日最多服用一次。

  注意:因西地那非對(duì)全身血管有擴(kuò)張作用,故勿用于血壓低、心臟功能差的患者。同時(shí),亦不可能與硝酸酯類藥物(如硝酸甘油)合用,否則可能引起生命危險(xiǎn)。醫(yī)者也應(yīng)提醒患者不可擅自服藥,需嚴(yán)格按醫(yī)生囑托服藥而不能隨便加量加次等。

 ?。?)擴(kuò)張血管藥物:如育亨賓、前列地爾等,這些藥物可以舒張血管平滑肌,擴(kuò)張陰莖動(dòng)脈,增加陰莖海綿竇血流量,促使陰莖勃起。

 ?。?)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物:如維生素B1、甲基B12(彌可保)等;

 ?。?)雄激素:糖尿病影響雄性激素的合成與分泌。雄性激素在維持性欲上有重要作用。對(duì)睪酮水平低下者補(bǔ)充雄激素(如安特爾),可以改善勃起功能。切記不可濫用。多數(shù)研究顯示糖尿病性ED患者單純給予雄激素替代治療,療效欠佳,但與磷酸二酯酶(PDE5)抑制劑聯(lián)合應(yīng)用效果良好。

  4.其它治療:包括真空負(fù)壓勃起裝置、陰莖假體植入、陰莖血管動(dòng)脈搭橋手術(shù)等等。

  專家提醒:糖尿病ED一定要早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。不要諱疾忌醫(yī),濫用壯陽(yáng)藥物。此外,還要注意避免使用可能導(dǎo)致或加重陽(yáng)萎的藥物,如β受體阻滯藥、抗抑郁藥物。

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