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VADT研究背景及主要結(jié)果

2017-02-05 來源:諾和諾德醫(yī)學資訊  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:強化治療組經(jīng)過強化血糖控制,試驗結(jié)束時平均糖化血紅蛋白已達6.9%,遠遠優(yōu)于標準治療組(8.4%),但是為達此目標用藥增多,胰島素應用增加,低血糖增多。

  問題描述

  VADT研究背景及主要結(jié)果是什么?

  精彩解答

  研究背景:VADT(VeteransAffairsDiabetesTrial)退伍軍人糖尿病試驗研究是一項多中心,前瞻性,隨機對照的血糖治療研究。目的:比較強化血糖控制和常規(guī)血糖控制對長病程2型糖尿病患者心血管事件的影響。本研究共涉及20個中心,入選1791名退伍老兵2型糖尿病患者(平均年齡60.4歲)。入選標準:2型糖尿病的退伍軍人,中心A1C>7.5%或當?shù)氐腁1C>8.3%的,使用胰島素或最大劑量口服降糖藥效果不佳的,>41歲,前6個月沒有主要心血管事件發(fā)生,肌酐<1.6mg/dl,ALT<正常值的3倍。入選時這些患者的平均糖尿病病程是11.5年,40%患者已經(jīng)發(fā)生過一次心血管事件,基線平均HbA1c9.4%。患者被隨機分為:強化血糖控制組(目標:HbA1c<6.0%;期望HbA1c=6.5%)或常規(guī)血糖控制組(目標:HbA1c=8%-9%;期望平均HbA1c=8.5%),同時進行血壓、血脂、飲食和生活方式的干預。主要終點事件:發(fā)生主要大血管事件:心肌梗死,腦卒中,充血性心衰(CHF),糖尿病性壞疽造成的截肢,冠心病或外周血管病變的介入治療,心血管原因的死亡。觀察5-7年,目的是促進主要終點事件率下降25%,了解強化治療組比標準治療組能減少多少大血管病變。

  結(jié)果:強化治療組經(jīng)過強化血糖控制,試驗結(jié)束時平均糖化血紅蛋白已達6.9%,遠遠優(yōu)于標準治療組(8.4%),但是為達此目標用藥增多,胰島素應用增加,低血糖增多??偟男难苁录娀M略少(231vs263,NS),而心血管死亡輕微增加(19vs15,NS),但均無統(tǒng)計學差異。強化降糖沒有顯著減少微血管并發(fā)癥,但有助于輕度延緩白蛋白尿進展。

  VADT的主要結(jié)論:強化降糖治療可以輕微減少心血管事件但CV死亡輕微增加。高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的改善可以減少心血管事件風險。心肌梗死的主要預測因素是近期的嚴重低血糖事件(前3個月)。分層分析顯示:早期強化血糖控制有助于降低生命晚期心血管事件發(fā)生風險,后期強化治療則獲益有限(如病程大于12-15年)。

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