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郭藝芳:降糖治療、降糖藥物與心血管風(fēng)險

2017-02-05 來源:糖醫(yī)生醫(yī)生版  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:雖然單此一項研究并不能得出最后結(jié)論,但本研究再次提示,從心血管效應(yīng)來看,傳統(tǒng)降糖藥物之間的優(yōu)劣仍需更多論證。

  大血管并發(fā)癥是糖尿病患者致死致殘的主要原因,因而降低心血管事件風(fēng)險是糖尿病患者綜合干預(yù)的主要目標(biāo)。如何在不增加心血管風(fēng)險的前提下降低血糖水平是我們必須正視與重視的問題。

  雖然一些學(xué)者一直在竭力捍衛(wèi)強化降糖的理念,但基于現(xiàn)有研究證據(jù),至少可得出兩點結(jié)論:其一,強化降糖不能改善大血管預(yù)后,甚至?xí)黾硬涣夹难苁录l(fā)生率;其二,強化降糖可顯著增加低血糖事件風(fēng)險,后者可能與心血管事件增加有關(guān)。正因如此,目前國內(nèi)外指南著力倡導(dǎo)以患者為中心的、個體化的血糖管理策略。

  近日有兩項研究值得深思:

  6月6日,一項回顧性研究中,作者以31542例HbA1C<7%、未應(yīng)用胰島素治療且過去12個月內(nèi)未發(fā)生嚴(yán)重低血糖或高血糖事件的患者為對象,分析了強化降糖與低血糖風(fēng)險之間的關(guān)系。

  結(jié)論認為,超過20%的患者受到不必要的強化血糖控制,對于年齡≥75歲或存在明顯合并癥的患者,強化降糖使低血糖風(fēng)險倍增。

  這一研究結(jié)果是在預(yù)料之中的,但在臨床上卻常被忽略,很多患者甚至醫(yī)生仍然努力使這些高?;颊叩难撬娇刂圃谡;蚪咏7秶鷥?nèi)。除了強化降糖本身會因增加低血糖風(fēng)險而對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響,降糖藥物本身的心血管安全性也是一個值得關(guān)注的話題。

  6月2日,一項觀察性研究共納入2024例2型糖尿病患者,旨在比較不同心血管危險水平的患者應(yīng)用二甲雙胍或磺脲類藥物對心血管終點事件的影響。

  中位數(shù)隨訪時間5年,研究終點為心血管死亡與全因死亡。結(jié)果顯示,只有在NT-proBNP≥300pg/ml的患者亞組,二甲雙胍才能較磺脲類藥物治療更多心血管獲益。在其他患者中,二甲雙胍并無顯著優(yōu)勢。

  雖然單此一項研究并不能得出最后結(jié)論,但本研究再次提示,從心血管效應(yīng)來看,傳統(tǒng)降糖藥物之間的優(yōu)劣仍需更多論證。

  近來,降糖藥物的臨床研究漸入佳境,關(guān)于降糖新藥的心血管終點試驗不斷揭曉。從EMPA-REG到LEADER與SUSTAIN-6試驗,先后證實了SGLT-2抑制劑恩格列凈、GLP-1類似物利拉魯肽和索瑪魯肽能夠帶來大血管獲益。

  雖然這些研究的詳細數(shù)據(jù)尚未完全公布,其獲益的最終機制仍有待于深入探討。但從本質(zhì)上來講,這些研究并不能反映降糖新藥的心血管凈效應(yīng),其所揭示的是SGLT-2抑制劑或GLP-1激動劑相對于其他降糖藥物(特別是以二甲雙胍和磺脲類藥物為主的傳統(tǒng)降糖藥)的獲益情況。

  換言之,這些研究取得陽性結(jié)果,所提示的是降糖新藥優(yōu)于傳統(tǒng)降糖藥。毋庸置疑,這些新藥的上市與臨床推廣應(yīng)用,為2型糖尿病患者心血管預(yù)后的改善帶來新希望。也正因如此,隨著時間的推移,降糖藥物的臨床應(yīng)用格局必將逐漸發(fā)生改變。只要對患者有益的藥物,都是值得我們期待的。

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