大血管并發(fā)癥是糖尿病患者致死致殘的主要原因,因而降低心血管事件風(fēng)險是糖尿病患者綜合干預(yù)的主要目標(biāo)。如何在不增加心血管風(fēng)險的前提下降低血糖水平是我們必須正視與重視的問題。
雖然一些學(xué)者一直在竭力捍衛(wèi)強化降糖的理念,但基于現(xiàn)有研究證據(jù),至少可得出兩點結(jié)論:其一,強化降糖不能改善大血管預(yù)后,甚至?xí)黾硬涣夹难苁录l(fā)生率;其二,強化降糖可顯著增加低血糖事件風(fēng)險,后者可能與心血管事件增加有關(guān)。正因如此,目前國內(nèi)外指南著力倡導(dǎo)以患者為中心的、個體化的血糖管理策略。
近日有兩項研究值得深思:
6月6日,一項回顧性研究中,作者以31542例HbA1C<7%、未應(yīng)用胰島素治療且過去12個月內(nèi)未發(fā)生嚴(yán)重低血糖或高血糖事件的患者為對象,分析了強化降糖與低血糖風(fēng)險之間的關(guān)系。
結(jié)論認為,超過20%的患者受到不必要的強化血糖控制,對于年齡≥75歲或存在明顯合并癥的患者,強化降糖使低血糖風(fēng)險倍增。
這一研究結(jié)果是在預(yù)料之中的,但在臨床上卻常被忽略,很多患者甚至醫(yī)生仍然努力使這些高?;颊叩难撬娇刂圃谡;蚪咏7秶鷥?nèi)。除了強化降糖本身會因增加低血糖風(fēng)險而對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響,降糖藥物本身的心血管安全性也是一個值得關(guān)注的話題。
6月2日,一項觀察性研究共納入2024例2型糖尿病患者,旨在比較不同心血管危險水平的患者應(yīng)用二甲雙胍或磺脲類藥物對心血管終點事件的影響。
中位數(shù)隨訪時間5年,研究終點為心血管死亡與全因死亡。結(jié)果顯示,只有在NT-proBNP≥300pg/ml的患者亞組,二甲雙胍才能較磺脲類藥物治療更多心血管獲益。在其他患者中,二甲雙胍并無顯著優(yōu)勢。
雖然單此一項研究并不能得出最后結(jié)論,但本研究再次提示,從心血管效應(yīng)來看,傳統(tǒng)降糖藥物之間的優(yōu)劣仍需更多論證。
近來,降糖藥物的臨床研究漸入佳境,關(guān)于降糖新藥的心血管終點試驗不斷揭曉。從EMPA-REG到LEADER與SUSTAIN-6試驗,先后證實了SGLT-2抑制劑恩格列凈、GLP-1類似物利拉魯肽和索瑪魯肽能夠帶來大血管獲益。
雖然這些研究的詳細數(shù)據(jù)尚未完全公布,其獲益的最終機制仍有待于深入探討。但從本質(zhì)上來講,這些研究并不能反映降糖新藥的心血管凈效應(yīng),其所揭示的是SGLT-2抑制劑或GLP-1激動劑相對于其他降糖藥物(特別是以二甲雙胍和磺脲類藥物為主的傳統(tǒng)降糖藥)的獲益情況。
換言之,這些研究取得陽性結(jié)果,所提示的是降糖新藥優(yōu)于傳統(tǒng)降糖藥。毋庸置疑,這些新藥的上市與臨床推廣應(yīng)用,為2型糖尿病患者心血管預(yù)后的改善帶來新希望。也正因如此,隨著時間的推移,降糖藥物的臨床應(yīng)用格局必將逐漸發(fā)生改變。只要對患者有益的藥物,都是值得我們期待的。
鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥6231.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價: ¥30清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價: ¥18高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價: ¥31益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價: ¥158益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥30捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價: ¥9.9本品僅適用于其他降糖藥無法達到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。 單一服用本品,并輔以飲食控制和運動,可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動加服本品或單一抗糖尿病藥物,而血糖控制不佳的2型糖尿病患者,本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物,且血糖控制不佳的患者,本品不可替代原抗糖尿病藥物,則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價: ¥78本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價: ¥13.2生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥219養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價: ¥43益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見上述證候者。
健客價: ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價: ¥23養(yǎng)陰益氣,清熱活血。用于糖尿病。
健客價: ¥18.5