糖尿病足是與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。若不進行合理管理極易致殘和致死，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及壽命。從一級預(yù)防、二級預(yù)防（創(chuàng)面治療）及三級預(yù)防實行全程管理（圖1）有助于促進功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量、延長患者壽命，降低截肢率、致殘率和病死率。

　　全面評估是基礎(chǔ)

　　對神經(jīng)、血管、足底壓力及步態(tài)進行評估與分析是糖尿病足管理的基礎(chǔ)。臨床實踐中，對糖尿病患者，應(yīng)通過淺感覺檢查、深感覺檢查、神經(jīng)傳導(dǎo)速度測試、自主神經(jīng)檢查等方法評估神經(jīng)病變，通過足踝血壓、足趾血壓、踝肱血壓比值（ABI）檢查等評估血管病變，并進行足底壓力與步態(tài)檢測，以早期評估糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險。

　　一級預(yù)防是關(guān)鍵

　　一級預(yù)防是實現(xiàn)早期預(yù)防、做好糖尿病足全程管理的關(guān)鍵。具體來說，對于無足病患者，若無異常表現(xiàn)可每年進行再次評估；對以神經(jīng)病變?yōu)橹髡?，除了基礎(chǔ)治療，還應(yīng)積極改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及預(yù)防性減壓治療；對以血管病變?yōu)橹髡?，除了基礎(chǔ)治療，還應(yīng)積極改善循環(huán)，并進行介入治療。

　　二級預(yù)防（創(chuàng)面治療）是重點

　　二級預(yù)防需做好創(chuàng)面床的準(zhǔn)備，應(yīng)用超聲清創(chuàng)、負(fù)壓吸氧及臭氧治療等新技術(shù)，堅持多學(xué)科協(xié)作。創(chuàng)面床準(zhǔn)備包括廣義的全身治療和狹義的創(chuàng)面治療。其中，全身治療需在心理及營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上，做好感染控制、疼痛治療、血糖調(diào)節(jié)，并積極維持好心肺功能。

　　控制感染感染是導(dǎo)致糖尿病足潰瘍愈合不良、截肢甚至死亡的直接原因之一，糖尿病足截肢（趾）患者中超過50%是因感染控制欠佳所致。控制感染時，對于感染常見G+菌的糖尿病足感染患者，應(yīng)避免使用青霉素、氨芐西林等歷年來一貫接近100%耐藥的抗生素，宜選用呋喃妥因、環(huán)丙沙星等多數(shù)G+菌敏感性較高的抗生素，對于病情較重的患者必要時可選擇接近100%敏感的利奈唑胺、萬古霉素及替考拉寧。

　　對于感染常見G-菌的糖尿病足感染患者，應(yīng)避免使用氨芐西林、頭孢唑林等幾乎完全耐藥的抗生素，可選用四代頭孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦等敏感性較高的抗生素，病情較重時可選用接近100%敏感的碳青霉烯類抗生素。

　　創(chuàng)面治療創(chuàng)面治療時需做好徹底清創(chuàng)、敷料選擇，促進濕性愈合。清創(chuàng)目的是徹底清除壞死組織和失活組織，并將有活性的組織暴露于創(chuàng)面，使慢性創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙詣?chuàng)面，加速組織愈合。常用的清創(chuàng)方法包括外科清創(chuàng)、酶制劑清創(chuàng)及蛆蟲清創(chuàng)。敷料選擇則需根據(jù)傷口評估結(jié)果（即愈合的不同階段）選用合適敷料。

　　超聲清創(chuàng)術(shù)、創(chuàng)面負(fù)壓吸引術(shù)等新技術(shù)則為徹底清創(chuàng)提供了更多可能。

　　多學(xué)科協(xié)作多學(xué)科協(xié)作是實現(xiàn)創(chuàng)面治療的重要保障。對于糖尿病足患者的管理，需要以內(nèi)分泌科為中心，與心理科、整形科、燒傷科、血管外科、影像科、骨外科、介入科、康復(fù)科、感染科及營養(yǎng)科等科室溝通協(xié)作，做好患者的院內(nèi)管理及后續(xù)隨訪。

　　三級預(yù)防不可或缺

　　三級預(yù)防對糖尿病足全程管理不可或缺。對糖尿病足患者，臨床醫(yī)生需根據(jù)患者情況做好支具治療及減壓治療等序貫治療并做好系統(tǒng)隨訪。