碰上這些藥物，胰島素劑量需調(diào)整

2017-02-05 來源：糖醫(yī)生醫(yī)生版標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、雌激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、生長激素等均能對抗胰島素的降糖作用，增加胰島素的需要量。

　　我國糖尿病患者以老年人居多，往往伴發(fā)多種疾病，因此多藥并用的現(xiàn)象非常普遍。那么，碰上哪些藥物，胰島素劑量需調(diào)整呢？

　　胰島素，作為縱橫“糖”海95年依舊屹立不倒的抗糖武器，是內(nèi)分泌科醫(yī)生和糖尿病患者最好的伙伴。但是，臨床上常見一個問題是：我國糖尿病患者以老年人居多，往往伴發(fā)多種疾病，因此多藥并用的現(xiàn)象非常普遍。所以，藥物相互作用就成了困擾臨床醫(yī)生的實(shí)際問題，同時也是眾多患者的疑惑之處——

　　“醫(yī)生，我還有高血壓病/高脂血癥/冠心病，除了打胰島素，我還要吃好多藥。這些藥會影響胰島素效果嗎？”，這樣的糖尿病患者，往往口服藥物會有鹽酸二甲雙胍片、阿司匹林腸溶片、培哚普利片、阿托伐他汀鈣片、酒石酸美托洛爾緩釋片……

　　這個梗怎么破？來看看以下這些胰島素與藥物的相互作用（文末附表格）：

　　碰上這些藥物，胰島素可能需減量

　　降糖藥

　　口服降糖藥與胰島素有協(xié)同降糖作用。這個地球人都知道，如果不適當(dāng)減少胰島素劑量，那么患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)就會大大增加。

　　除了口服降糖藥，經(jīng)皮下注射給藥的胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑如艾塞那肽、利拉魯肽與胰島素聯(lián)合使用時能夠改變葡萄糖的代謝，有可能增加嚴(yán)重低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床中二者聯(lián)用時要密切監(jiān)測患者血糖水平，注意調(diào)整胰島素劑量。

　　水楊酸鹽等藥物

　　水楊酸類藥物包括臨床常見的阿司匹林、柳氮磺吡啶、奧沙拉嗪、對乙酰氨基酚等。有研究顯示，在患者耐受的情況下，大劑量阿司匹林（3.5g~7.5g）可以減少甚至替代患者的胰島素量。非甾體類抗炎藥可增強(qiáng)胰島素降糖作用，加大低血糖的發(fā)生率。

　　另外，抗凝血藥（如華法林）、磺胺類藥、甲氨蝶呤等可與胰島素競爭結(jié)合血漿蛋白，使血液中游離胰島素水平增高，從而增強(qiáng)降血糖作用。

　　奎寧等藥物

　　奎寧、氯喹、奎尼丁等可延緩胰島素的降解，使血中胰島素濃度升高，從而增強(qiáng)其降血糖作用。曾經(jīng)有過奎寧引起低血糖昏迷的報(bào)道，還有研究表明，在健康受試者中，奎寧升高血漿胰島素濃度的程度比奎尼丁更高。

　　β-腎上腺素受體阻滯劑

　　非選擇性β-腎上腺素受體阻滯劑(如普萘洛爾)可阻止腎上腺素升高血糖的反應(yīng)，干擾機(jī)體調(diào)節(jié)血糖的功能，與胰島素合用時可增加低血糖的發(fā)生危險(xiǎn)；另外，其β-受體阻滯作用往往會掩蓋心悸、顫抖等低血糖癥狀、延長低血糖持續(xù)時間，從而延誤低血糖的及時發(fā)現(xiàn)。故合用時應(yīng)注意調(diào)整胰島素劑量。

　　選擇性β1-受體阻斷藥的這一不良反應(yīng)較小，在治療過程中選擇性β1-受體阻斷藥干擾糖代謝或掩蓋低血糖的危險(xiǎn)性要小于非選擇性β-受體阻斷藥。

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可增加體內(nèi)胰島素敏感性，增強(qiáng)降低血糖的作用，不過極少出現(xiàn)低血糖癥狀（改善葡萄糖耐量而使胰島素的需要量下降）。合并有高血壓或腎病早期的糖尿病患者使用ACEI時，需注意調(diào)整胰島素用量，加強(qiáng)血糖的自我監(jiān)測，預(yù)防低血糖發(fā)生。

　　奧曲肽

　　奧曲肽可抑制生長激素、胰高糖素的分泌，并可延緩胃排空、減緩胃腸蠕動，引起食物吸收延遲，從而降低餐后血糖水平。在開始使用奧曲肽時，胰島素應(yīng)適當(dāng)減量，以后再根據(jù)血糖調(diào)整用量。

　　其他藥物

　　抗抑郁藥單胺氧化酶抑制劑（MAOLs）、溴隱亭、氯貝特、鋰鹽、酮康唑、甲苯達(dá)唑、吡多辛、茶堿等也可通過不同方式產(chǎn)生直接或間接影響，導(dǎo)致血糖降低，與上述藥物合用時，胰島素應(yīng)適當(dāng)減量。

　　碰上這些藥物，胰島素可能需加量

　　升血糖的激素

　　糖皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰高血糖素、雌激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、生長激素等均能對抗胰島素的降糖作用，增加胰島素的需要量。

　　某些鈣通道阻滯藥

　　包括地爾硫卓、硝苯地平及維拉帕米。前兩者的不良反應(yīng)中有高血糖；維拉帕米的不良反應(yīng)中有糖耐量減低。據(jù)報(bào)道，采用胰島素治療的糖尿病患者如果服用地爾硫卓會導(dǎo)致病情惡化，一旦停藥后頑固性高血糖可以得到改善，如果再次小劑量開始癥狀又會出現(xiàn)。

　　其他藥物

　　如可樂定、達(dá)那唑、二氯氮、肝素、H2受體拮抗藥、大麻、嗎啡、尼古丁、磺吡酮、噻嗪類利尿劑、苯妥英鈉、苯乙丙胺等可升高血糖水平，與胰島素合用時，應(yīng)調(diào)整這些藥或胰島素的劑量。

　　除了藥物，煙酒也可影響胰島素需要量

　　吸煙——可能會增加胰島素需要量

　　煙草在體內(nèi)可通過釋放兒茶酚胺引起胰島素抵抗，還能使外周血管收縮導(dǎo)致胰島素的吸收減少。因此，正在使用胰島素治療的吸煙患者突然戒煙時，應(yīng)觀察血糖變化，考慮是否需適當(dāng)減少胰島素用量。

　　酒精——可能會減少胰島素需要量

　　中等量至大量的酒精可增強(qiáng)胰島素引起的低血糖的作用，可引起嚴(yán)重、持續(xù)的低血糖，在空腹或肝糖原貯備較少的情況下更易發(fā)生。因此糖尿病患者接受胰島素治療的同時若有飲酒，需注意監(jiān)測血糖變化，適時調(diào)整胰島素劑量。

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抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。

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用于治療2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿病，NIDDM）的口服藥物，應(yīng)與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)用。本品可單用，也可與磺脲類、二甲雙胍或胰島素合用。

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適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2-3個月療效不滿意的輕、中度2型糖尿病患者，這類糖尿病患者的胰島細(xì)胞需有一定的分泌胰島素功能，且無急性并發(fā)癥。

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本品僅適用于其他降糖藥無法達(dá)到血糖控制目標(biāo)的2型糖尿病患者。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施

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用于2型糖尿病。單一服用本品，并輔以飲食控制和運(yùn)動，可控制2型糖尿病患者的血糖。對于飲食控制和運(yùn)動加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類藥物聯(lián)合應(yīng)用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用。飲食控制是2型糖尿病治療的措施之一。限制熱量、減輕體重和增加運(yùn)動均有助于提高胰島素的敏

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對于2型塘尿病(非胰島素依賴性糖尿病，NIDDM)患者，鹽酸吡格列酮可與飲食控制和體育鍛煉聯(lián)合以改善和控制血糖。鹽酸吡格列酮可單獨(dú)使用，當(dāng)飲食控制、體育鍛煉和單藥治療不能滿意控制血糖時，它也可與磺脲、二甲雙胍或胰島素合用。 2型糖尿病的控制還應(yīng)包括營養(yǎng)咨詢，必要的減肥和體育鍛煉。這些努力不僅在2型糖尿病的初始治療時很重要，在藥物維持治療時也是如此。

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改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法·運(yùn)動療法沒有得到明顯效果時，或者患者除飲食療法·運(yùn)動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。

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改善糖尿病餐后高血糖。(本品適用于患者接受飲食療法、運(yùn)動療法沒有得到明顯效果時，或者患者除飲食療法、運(yùn)動療法外還用口服降血糖藥物或胰島素制劑而沒有得到明顯效果時。)

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米格列醇單獨(dú)使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。如果飲食療法單獨(dú)配合米格列醇或者磺酰脲類無法達(dá)到滿意的血糖控制效果時，米格列醇也可與磺酰脲類藥物合用。當(dāng)二者配合使用時，會產(chǎn)生累加效應(yīng)，這可能是因?yàn)槎叩淖饔脵C(jī)制不同。(詳見說明書)

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1.高血壓用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動脈疾病.外周動脈疾病、卒中、一過性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損害證據(jù)的高危2型糖尿病（胰島素依賴或非胰島素依賴）病史。替米沙坦還

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