降糖藥物就像一把雙刃劍，既能治病，也能致病。為了趨利避害，不論是醫(yī)生還是病人，均應(yīng)對各類降糖藥的特點(diǎn)、副作用、適應(yīng)證及禁忌證有所了解，以利于合理選用，確保用藥安全。常見的降糖藥有哪些不容忽視的細(xì)節(jié)呢？

　　一、服用雙胍類藥物的細(xì)節(jié)提示

　　1.雙胍類藥物適用于所有的2型糖尿病患者，特別是超重及肥胖者；

　　2.雙胍類藥物對胃腸道有刺激作用，建議餐中或餐后服用，以減少其對胃腸道的副作用；

　　3.雙胍類藥物的最大用量是2000毫克/日，可分為2～4次服用；

　　4.有肝功異常、腎功能不全或者有心衰、肺氣腫、肺心病者，不推薦服用此類藥物；

　　5.妊娠期、哺乳期以及計(jì)劃懷孕的婦女此類藥物應(yīng)慎用。動物實(shí)驗(yàn)表明，二甲雙胍能通過乳汁分泌；

　　6.由于二甲雙胍抑制線粒體的氧化還原能力，因此，「線粒體糖尿病」患者忌用二甲雙胍；

　　7.單獨(dú)應(yīng)用此類藥物一般不出現(xiàn)低血糖，當(dāng)與其他類藥物或胰島素聯(lián)用時(shí)，可能導(dǎo)致低血糖；

　　8.服用雙胍類藥物者不易飲酒（尤其是空腹飲酒）。因乙醇可損害肝功能，尤其是能抑制糖原異生而導(dǎo)致低血糖；

　　9.在碘造影檢查的前1～2天，應(yīng)停用此藥。在造影檢查48小時(shí)后，應(yīng)檢查腎功能，腎功正常方可恢復(fù)服用二甲雙胍；

　　10.長期使用本品還可能降低人體對維生素B12的吸收。

　　二、服用α-糖苷酶抑制劑的細(xì)節(jié)提示

　　1.α-糖苷酶抑制劑適用于以碳水化合物為主食、餐后血糖升高較明顯的2型糖尿病患者；也可與胰島素聯(lián)合，用于治療1型糖尿病。

　　2.由于該藥主要在腸道局部發(fā)揮作用，僅極少量（1%～2%）被腸道吸收入血，因此，輕、中度肝腎功能不全者仍可服用。

　　3.α-糖苷酶抑制劑對α-糖苷酶的競爭性抑制作用必須有底物（即食物中的碳水

　　化合物）參與，也就是說，它一定要與碳水化合物（即主食）同時(shí)用，才能發(fā)揮降糖作用；

　　4.α-糖苷酶抑制劑的正確用法是：進(jìn)餐時(shí)隨第一口飯把該藥嚼碎同服；

　　5.為增強(qiáng)患者對此類藥物的耐受性，建議從小劑量開始服用，視血糖控制情況與消化道反應(yīng)情況，逐漸調(diào)整藥物劑量；

　　6.α-糖苷酶抑制劑可引起腹脹、肛門排氣增加，偶有腹瀉、腹痛，因此，有疝氣或腸梗阻的病人、伴有明顯消化吸收障礙的病人、正在服用瀉藥或止瀉藥的患者忌用；

　　7.嚴(yán)重酮癥、糖尿病昏迷、嚴(yán)重感染或創(chuàng)傷、孕婦、哺乳期婦女及兒童、對α-糖苷酶抑制劑過敏者禁用。

　　8.單獨(dú)應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑通常不會引起低血糖，但在與其它降糖藥或胰島素聯(lián)用時(shí)，有可能發(fā)生低血糖，此時(shí)，應(yīng)立即口服或靜脈注射葡萄糖治療，而用一般的糖類食品（如饅頭、果汁等）治療無效，因?yàn)?alpha;-糖苷酶活性被抑制，多糖及雙糖的消化吸收受阻，血葡萄糖水平不能迅速升高；

　　9.應(yīng)盡量避免將α-糖苷酶抑制劑與抗酸藥、消膽胺、腸道吸附劑和消化酶抑制劑（如淀粉酶、胰酶等）同時(shí)服用，因后者可削弱前者的藥效。

　　三、服用磺脲類降糖藥物的細(xì)節(jié)提示

　　1.磺脲類藥物主要通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素來發(fā)揮降糖作用，因而此類藥物主要適用于尚保留部分胰島功能的2型糖尿病患者，而對1型糖尿病患者以及病程較長、病情較重的2型糖尿病患者無效，因?yàn)檫@些病人的胰島功能已經(jīng)完全衰竭。

　　此外，妊娠及哺乳期婦女，或有嚴(yán)重的急、慢性并發(fā)癥的患者，或處于嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀態(tài)的患者，以及對磺胺類藥物過敏的患者也應(yīng)禁用。

　　2.磺脲類藥物服用1～2小時(shí)（平均1.5小時(shí)）后藥效才能達(dá)到高峰，因此，這類藥物最好在飯前半小時(shí)服用，這樣才能使藥物刺激的胰島素分泌高峰與餐后血糖高峰達(dá)到同步，從而取得最佳降糖效果。

　　3.磺脲類藥物有短效（如糖適平、美吡達(dá)）、中效（達(dá)美康）和長效（優(yōu)降糖、格列美脲）之分，短效藥物需要一天三次給藥，而中、長效藥物一天服藥1～2次即可。

　　4.磺脲類藥物之間不能聯(lián)用，當(dāng)單用磺脲類藥物降糖效果欠佳時(shí)，可將其與雙胍類、α-糖苷酶抑制劑或胰島素增敏劑等其它種類降糖藥聯(lián)用。

　　5.低血糖是磺脲類藥物最常見的不良反應(yīng)。

　　這其中，又以「優(yōu)降糖」為甚，因?yàn)樗慕堤亲饔米顝?qiáng)而且半衰期較長，導(dǎo)致低血糖的風(fēng)險(xiǎn)最高，故老年人應(yīng)當(dāng)慎用。為安全起見，老年人最好選擇藥效緩和、半衰期較短的磺脲類降糖藥，如糖適平。

　　6.為減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，服用磺脲類藥物宜從小劑量開始，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸調(diào)整用量。任何一種磺脲類藥物的每日用量不應(yīng)超過其最大用量（如優(yōu)降糖≤15毫克/天，達(dá)美康≤240毫克/天，美吡達(dá)≤30毫克/天）。

　　7.磺脲類藥物普遍存在「藥物繼發(fā)性失效」的問題，即開始階段有效，以后藥效逐漸減低甚至完全失效，這種情況大多與患者自身胰島功能衰竭有關(guān)。有鑒于此，患者在服用磺脲類藥物期間，一定要定期復(fù)查血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案。

　　8.治療依從性較差的患者，可選用只需每天服用一次的長效制劑，如格列美脲、達(dá)美康緩釋片、格列吡嗪控釋片（瑞易寧）等。

　　9.肝腎功能不全的糖尿病患者原則上禁用磺脲類藥物，但糖適平（格列喹酮）例外，因其代謝產(chǎn)物主要自膽道排泄，僅有5%從腎臟排泄，所以，該藥可用于早期糖尿病腎病、輕度腎功能不全者。

　　10.不可把消渴丸當(dāng)作純中藥制劑，因其組分中含有優(yōu)降糖，每10粒消渴丸含2.5毫克優(yōu)降糖，所以，其主要降糖機(jī)制、副作用、注意事項(xiàng)與磺脲類藥物完全相同，不可任意增加用藥劑量。

　　四、服用格列奈類降糖藥物的細(xì)節(jié)提示

　　1.本藥適用于胰島β細(xì)胞有一定分泌功能的患者，故1型糖尿病患者以及胰島功能完全衰竭的2型糖尿病患者禁用；

　　2.本藥禁用妊娠或哺乳期婦女、12歲以下兒童、有嚴(yán)重肝損害及酮癥酸中毒的糖尿病患者；

　　3.格列奈類藥物起效較快，所以，應(yīng)在餐前即刻服用。進(jìn)餐時(shí)服藥，不進(jìn)餐不服藥。如果額外進(jìn)餐，則需額外服藥；

　　4.由于格列奈類藥物作用維持時(shí)間較短，因此，它對空腹血糖的控制效果欠佳。

　　5.腎功能不全的患者可以選擇格列奈類藥物中的瑞格列奈（諾和龍）；

　　6.格列奈類與磺脲類作用機(jī)制相似，原則上這兩類藥物不宜聯(lián)用；

　　7.格列奈類藥物也能引起低血糖，盡管發(fā)生率低且程度較輕，但也需要定期監(jiān)測血糖。

　　五、應(yīng)用噻唑烷二酮類藥物的細(xì)節(jié)提示

　　1.主要適用于較肥胖（尤其腹型肥胖）、胰島素抵抗較嚴(yán)重的2型糖尿病患者.

　　2.該藥不受進(jìn)餐的影響，故餐前、餐后服用均可。

　　3.此類藥物起效較慢，需服用數(shù)周后才明顯見效，因此，不能因短期效果不明顯而隨意換藥。同樣，一旦停用此類藥物，其藥效往往需要幾周時(shí)間才能完全消失。

　　4.此類藥物可引起水腫及體重增加，尤其在與胰島素合用或服用劑量較大時(shí)更明顯。原則上，心衰及肺水腫患者忌用，用藥后出現(xiàn)心功能不全癥狀者須立即停用。

　　5.在服用此類藥物期間，要定期（每2～3個(gè)月查一次）監(jiān)測肝功能。有活動性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常上限2.5倍的患者禁用本類藥物；

　　6.此類藥物可導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加，有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和骨折病史的患者禁用此類藥物。

　　7.妊娠和哺乳期婦女禁用。

　　8.該藥可引起貧血與紅細(xì)胞減少，這可能與水鈉潴留導(dǎo)致血容量增加有關(guān)。

　　9.此類藥物有促排卵作用，可使合并“多囊卵巢綜合征”的糖尿病女性增加懷孕機(jī)會，故不宜或不愿受孕的糖尿病患者要注意避孕。

　　10.噻唑烷二酮類藥物經(jīng)肝腎雙通道排泄，因此，腎功能不全的患者單用本藥時(shí)無需調(diào)整劑量，不會造成藥物蓄積。此外，老年患者服用本藥時(shí)無需因年齡而調(diào)整用藥劑量。

　　六、應(yīng)用DPP-IV抑制劑的細(xì)節(jié)提示

　　1.主要適用于2型糖尿病患者。

　　2.DPP-IV抑制劑僅需每天口服一次，不受進(jìn)餐影響。

　　4.單藥應(yīng)用可降低糖化血紅蛋白0.4%～0.9%，與二甲雙胍合用則降糖效果更佳；

　　4.單藥治療時(shí)低血糖風(fēng)險(xiǎn)很小，與磺脲類聯(lián)用，可增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；

　　5.DPP-IV抑制劑對體重的影響是中性的；

　　6.腎功能不全的患者應(yīng)注意按照藥品說明書調(diào)整用藥劑量。

　　七、應(yīng)用SGLT2抑制劑的細(xì)節(jié)提示

　　1.SGLT2（鈉-葡萄糖共協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2）抑制劑主要通過減少腎臟對葡萄糖的重吸收、增加尿糖的排泄來降低血糖。

　　2.SGLT2抑制劑可使HbA1c降低0.5%～1.0%，此外，SGLT2抑制劑還有減輕體重及輔助降壓作用。

　　3.因?yàn)镾GLT2抑制劑降糖不依賴于胰島素，該藥可用于2型糖尿病自然病程的任何階段，甚至在胰島功能衰竭期仍可服用。

　　4.SGLT2抑制劑每日只需服藥1次，使用方便，有利于提高患者治療依從性，減少漏服率。

　　5.由于SGLT2抑制劑會導(dǎo)致尿糖升高，故有可能會輕度增加尿路及生殖器感染的發(fā)生率，但程度通常較輕，常見于女性患者。

　　6.SGLT2抑制劑的藥效依賴于良好的腎功能，對于合并腎臟病變、腎小球?yàn)V過率很低的糖尿病患者，SGLT2抑制劑的療效欠佳。

　　7.SGLT2抑制劑單用或者與不導(dǎo)致低血糖的藥物聯(lián)用時(shí)，不會增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，與可導(dǎo)致低血糖風(fēng)險(xiǎn)的藥物（例如磺脲類藥物及胰島素）聯(lián)用時(shí)，仍然存在低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。