2013年,隨著加利福尼亞州最高法院的宣判,一場胰島素引發(fā)的馬拉松官司終于告一段落。這場官司最初由4位學(xué)生的家庭發(fā)起,但參與到訴訟過程中的,有學(xué)校、有政府、有社會公益組織、有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)團體,案中套案,幾度反轉(zhuǎn)。
讓媽媽坐在教室外面
時間倒退8年,麥莉·科斯特羅(MaileCostello)還是個正在上幼兒園的小女孩。為了讓這位患1型糖尿病的小朋友能正常地上幼兒園,并且能在幼兒園里保持病情平穩(wěn),她的媽媽求爺爺告奶奶,希望幼兒園能幫忙在每天上午看一下麥莉的血糖讀數(shù),然后在必要的時候按一下胰島素泵上的一個按鈕。但幼兒園表示這做不到,因為他們只有一位護士(中國一般稱為校醫(yī)或者保健醫(yī)),而這位護士同時服務(wù)于6家學(xué)校。學(xué)校建議麥莉的媽媽坐在教室外面,以便監(jiān)測麥莉的血糖。
于是,麥莉一家和另外3個同樣情況的學(xué)生家庭一起訴諸法庭,要求公立學(xué)校為糖尿病學(xué)生提供胰島素注射和其他方面的幫助。被告的陣容可謂是相當(dāng)豪華,包括當(dāng)?shù)貙W(xué)區(qū)、加州教育部,以及這些機構(gòu)的主管和理事會。原告這一邊由美國殘疾人權(quán)利和教育保障基金會作為代表,并且有一家律師事務(wù)所提供無償服務(wù),美國糖尿病學(xué)會也站在了原告一邊。
初戰(zhàn)告捷
這注定是一場漫長的戰(zhàn)爭,第一場戰(zhàn)役就打了兩年。2007年8月,雙方達成和解,加州教育部發(fā)布文件,明確指出,如果學(xué)生在校期間或參加學(xué)校有關(guān)活動時需要胰島素,而學(xué)校護士又不在場,那么經(jīng)過培訓(xùn)但非醫(yī)療專業(yè)的學(xué)校員工可以注射胰島素。
麥莉的情況是這樣解決的:當(dāng)?shù)貙W(xué)區(qū)安排學(xué)校的一位教學(xué)輔助人員,每天上午十點半幫麥莉監(jiān)測血糖,必要時還會陪同麥莉參加學(xué)校的郊游。這位教學(xué)輔助人員就這樣一直陪伴麥莉直到她上五年級。
半路殺出程咬金
但對于大多數(shù)糖尿病學(xué)生來說,事情還沒完。這是因為半路殺出了個程咬金,有幾家護理學(xué)團體不滿加州教育部的決定,又把它推上法庭(可憐的教育部)。這幾家護理學(xué)團體認(rèn)為,只有擁有醫(yī)療資質(zhì)證明的人才能給孩子注射胰島素。但他們同時又認(rèn)為,學(xué)生家長和家長指定的人士,比如親戚朋友(但不能是學(xué)校員工),是可以給學(xué)生注射的。
美國糖尿病學(xué)會再次挺身而出,但這次他們不幸地連敗兩陣。地方法院和上訴法院都同意護理學(xué)團體的主張,判定:除了護士以外,非醫(yī)療專業(yè)的學(xué)校員工不能為學(xué)生注射胰島素??吹贸雒绹悄虿W(xué)會對此意見很大,在其官方網(wǎng)站的一篇文章中,他們吐槽說,這幾家護理學(xué)團體都不是糖尿病專業(yè)的,并稱盡管法院否定了他們的主張,但法官中同情他們的大有人在。
事實上,如果按照這個判決的話,那么加州的糖尿病孩子都將面臨麥莉當(dāng)初的問題。因為根據(jù)當(dāng)時的數(shù)據(jù),整個加州有近14000位學(xué)齡兒童患有糖尿病,而在全加州的9800所學(xué)校中只有2800位學(xué)校護士!要讓這些孩子安全地上學(xué),他們的家長就得像當(dāng)初麥莉的幼兒園說的那樣,陪孩子上學(xué),坐在教室外面。
塵埃落定
官司打來打去就到了2010年9月,加州最高法院同意美國糖尿病學(xué)會的請求,對這件案子進行復(fù)核。到2011年5月,越來越多的機構(gòu)參加進來,包括美國司法部、美國兒科學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)組、美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會、美國糖尿病教育學(xué)會,都表示支持非醫(yī)療專業(yè)的學(xué)校員工可以為糖尿病學(xué)生注射胰島素。
經(jīng)過曠日持久的訴訟、辯論,2013年8月,加州最高法院做出終審判決,允許經(jīng)過培訓(xùn)的、非醫(yī)療專業(yè)的學(xué)校員工,在學(xué)生家長及其經(jīng)治醫(yī)生同意的情況下,給糖尿病學(xué)生注射胰島素。并且,如果學(xué)生不能自己注射胰島素,學(xué)校就必須免費提供胰島素注射和其他必需的護理服務(wù),因為這是為了實現(xiàn)美國聯(lián)邦法律規(guī)定的平等教育權(quán)所必需的。當(dāng)然,胰島素和注射設(shè)備還是應(yīng)該由學(xué)生家長自己準(zhǔn)備。
至于學(xué)校員工的培訓(xùn)工作,法院判定也應(yīng)該由學(xué)校來負(fù)責(zé)。這一次,美國糖尿病學(xué)會和前面交過手的幾家護理學(xué)團體冰釋前嫌,聯(lián)合發(fā)表聲明,表示愿意為學(xué)校員工的培訓(xùn)提供專業(yè)方面的支持。
這樣一來,糖尿病學(xué)生在學(xué)校里的護理問題,終于在法律上和技術(shù)上都得到了解決。
平肝熄風(fēng)、安神化痰。用于輕中度小兒多發(fā)性抽動癥屬中醫(yī)肝風(fēng)內(nèi)動挾痰證者。癥見頭、頸、五官或肢體不自主抽動,喉中發(fā)出一場聲音,煩躁易怒,多夢易驚,射洪苔白膩,脈弦滑等。
健客價: ¥178放射治療引發(fā)的繼發(fā)性紅斑。I度、II度燒傷和尚未感染的皮膚創(chuàng)傷。
健客價: ¥251抗糖尿病藥物,屬胰島素增敏劑,可降低II型糖尿病胰島素抗性,通過增加胰島素受體的敏感性而降低血糖。
健客價: ¥21清熱解毒、發(fā)汗解表。用于上呼吸道感染引發(fā)的發(fā)熱癥。
健客價: ¥37.13用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,由陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥561.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥22適用于因骨質(zhì)增生引發(fā)的疼痛。
健客價: ¥81.改善各種胃腸道疾病。 2.排毒養(yǎng)顏,改善便秘。 3.抗輻射。 4.預(yù)防高血壓病癥的惡化。 5.調(diào)節(jié)血糖。 6.有效清除由汞藥物引發(fā)的腎毒素。
健客價: ¥88本品用于對潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾病:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,青少年慢性關(guān)節(jié)炎,盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡,以及又陽光引發(fā)或加劇的皮膚病變。
健客價: ¥341.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥34用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥15用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥6.8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥8用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥10用于單純飲食控制不滿意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥13用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥5用于單純飲食控制不滿意的 2 型糖尿病患者,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降血糖作用,還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥 合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素的用量。
健客價: ¥39用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治 療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥5適用于單靠飲食和運動不能控制血糖的非胰島素依賴型糖尿病(II型)患者的治療??蓡为氈委熁蚺c磺酰脲類降藥、二甲雙胍和胰島素合用治療。
健客價: ¥20用于普通感冒或流行感冒引發(fā)的發(fā)熱,也用于緩解輕至中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價: ¥22患有陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、尿道炎、子宮肌瘤、卵巢疾病各種婦科疾病的女性 2、常有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶異味易引發(fā)炎癥的人群3、伴有尿頻尿急、排尿灼痛等泌尿系統(tǒng)感染的女性 4、臉色黯沉、枯黃、沒有光澤,提不起精神的女性 5、易患胃潰瘍及胃癌等胃部疾病患病女性
健客價: ¥2061)本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素的用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥10.5