低血糖癥
什么是低血糖
非糖尿病患者血糖值低于2.8毫摩爾/升視為低血糖,而對(duì)糖尿病患者只要血糖值小于3.9毫摩爾/升即應(yīng)按低血糖處理。
當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)心慌、心悸、饑餓感、手顫、焦慮、出虛汗(多見(jiàn)于手心,嚴(yán)重者大汗淋漓)、手足口周麻木或刺痛、視物模糊、四肢發(fā)冷、面色蒼白等低血糖的早期表現(xiàn)時(shí),一定要警惕了!如果不及時(shí)處理,接下來(lái)可能出現(xiàn)幻覺(jué)、躁動(dòng)、易怒、嗜睡、昏迷等腦功能障礙癥狀。一些老年人或長(zhǎng)期反復(fù)的低血糖患者可表現(xiàn)為行為怪異、性格改變、精神失常等,甚至可一開(kāi)始就表現(xiàn)為無(wú)先兆性低血糖昏迷。
低血糖多發(fā)生在胰島素及口服降糖藥治療過(guò)程中,或由飲食和運(yùn)動(dòng)配合不當(dāng)引起,此外,少數(shù)患者在患病初期,由于餐后胰島素分泌高峰延遲可出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。嚴(yán)重低血糖可誘發(fā)急性心腦血管事件,并可造成中樞神經(jīng)永久性損傷,導(dǎo)致癡呆甚至死亡。
如何應(yīng)急處理
發(fā)生低血糖時(shí),有條件的患者可馬上使用血糖儀測(cè)血糖,并馬上進(jìn)食15~20克砂糖、糖果、巧克力等吸收快的糖類(lèi)食物,若在15分鐘內(nèi)仍無(wú)好轉(zhuǎn),可按上述方法再吃一次,仍無(wú)效者應(yīng)立即送醫(yī)。
短效胰島素持續(xù)時(shí)間短,低血糖反應(yīng)重復(fù)發(fā)作的機(jī)會(huì)較少;而中長(zhǎng)效胰島素和口服降糖藥半衰期長(zhǎng),除給予低血糖者一些吸收快的糖類(lèi)食物外,還需加上牛奶、面 包、餅干等吸收較慢的食物。對(duì)意識(shí)不清的患者,家屬切勿強(qiáng)行讓患者吞食任何食物,以免誤吞入氣管內(nèi),發(fā)生窒息,應(yīng)立即送醫(yī)急救;對(duì)服用拜唐蘋(píng)或倍欣的患者,需要使用葡萄糖治療,而不能使用蔗糖處理。
生活中怎樣預(yù)防
生活中要做到以下五點(diǎn):
1. 了解低血糖癥狀及急救方法,找到低血糖發(fā)生原因(如胰島素或降糖藥劑量過(guò)大;服藥時(shí)間太早或吃飯時(shí)間太晚;未進(jìn)食或食欲差;運(yùn)動(dòng)過(guò)量;空腹飲酒等),并對(duì)使用的降糖藥及胰島素種類(lèi)有一定了解,以防誤用或過(guò)量使用;老年人血糖不宜控制過(guò)嚴(yán),一般空腹小于7.8毫摩爾/升,餐后血糖小于11.1毫摩爾/升即可,并盡量選用短效降糖藥;肝腎功能不全的患者應(yīng)減少口服降糖藥或胰島素劑量。
2. 患者要定時(shí)定量進(jìn)餐,注射胰島素或口服磺脲類(lèi)藥物半小時(shí)后一定要進(jìn)食,對(duì)病情較重而無(wú)法預(yù)測(cè)胰島素使用量的患者,可先進(jìn)食后注射胰島素,以防患者注射胰島素后未進(jìn)食而引起低血糖,此外患者應(yīng)盡量避免空腹飲酒并嚴(yán)禁酗酒。
3. 患者外出時(shí),最好隨身攜帶糖果、食物及病情說(shuō)明卡,這樣一旦發(fā)生低血糖也能得到及時(shí)救助。
4. 運(yùn)動(dòng)治療要適當(dāng),運(yùn)動(dòng)前應(yīng)該監(jiān)測(cè)血糖,若血糖值較低應(yīng)加餐后再運(yùn)動(dòng),并隨身攜帶糖果,最好有人陪伴。
5. 發(fā)生過(guò)低血糖的患者及其家屬應(yīng)尋找發(fā)生的原因,并盡快與診治醫(yī)師聯(lián)系調(diào)整藥物劑量。若無(wú)法與醫(yī)師取得聯(lián)系,第二天降糖藥應(yīng)適當(dāng)減量,一般胰島素應(yīng)減少1/4,磺脲類(lèi)降糖藥則減少1/2的劑量,并注意加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。
糖尿病急性并發(fā)癥起病急,危害大,但其發(fā)生不是必然的,而是可以早期發(fā)現(xiàn),甚至通過(guò)一定的預(yù)防措施將其扼殺在搖籃中。因此,患者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)各種急性并發(fā)癥的病因、誘因,掌握有效的防治方法,才能避免其發(fā)生,保證自身的生命安全。
糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病非酮性高滲性昏迷
※
什么是酮癥酸中毒
由于糖尿病患者體內(nèi)胰島素不足,血中的部分糖分不能被轉(zhuǎn)化為能量,導(dǎo)致血糖大幅增高,身體里的儲(chǔ)備能源脂肪組織大量分解,產(chǎn)生過(guò)多的酮體。當(dāng)酮體濃度過(guò)高超過(guò)機(jī)體自身調(diào)節(jié)所能承受的范圍,過(guò)量的酮體就會(huì)使血液酸化,水分及電解質(zhì)大量流失,導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒。
酮癥酸中毒常見(jiàn)于1型糖尿病,部分2型糖尿病在治療不當(dāng)或某些誘因作用下也可出現(xiàn),如急性感染、胰島素或降糖藥不適當(dāng)減量或停藥、飲食運(yùn)動(dòng)不當(dāng)、精神刺激、急性心梗、腦卒中、外傷等應(yīng)激情況。
糖尿病酮癥酸中毒多起病較緩,發(fā)病前常有明顯誘因,早期表現(xiàn)為疲倦、厭食、煩渴、尿量顯著多于平時(shí),還常出現(xiàn)頭暈、頭痛、視物模糊等,少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛或腹部不適,這些先兆常被患者及家屬所忽視,隨后患者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、煩躁,并出現(xiàn)特征性呼吸方式,呼吸深快,呼出的氣體中帶有“爛蘋(píng)果味”, 嚴(yán)重者意識(shí)喪失、尿量減少,脈搏細(xì)速,血壓下降,四肢厥冷。
※
什么是非酮性高滲性昏迷
患者體內(nèi)胰島素雖生成不足,但尚有一定量的內(nèi)源性胰島素抑制了酮體的產(chǎn)生,但由于血糖和血滲透壓很高,患者脫水癥狀嚴(yán)重,發(fā)生了非酮性高滲性昏迷。常見(jiàn)于病情較輕的老年2型糖尿病患者或沒(méi)有糖尿病史的糖尿病患者,臨床表現(xiàn)與酮癥酸中毒相似,發(fā)病前常有誘因,早期癥狀隱匿,多突發(fā)癲癇、神志不清、昏迷,尿中沒(méi)有酮體,多不伴有酸中毒。這類(lèi)患者常欠缺糖尿病史,再加上年紀(jì)較長(zhǎng),常被誤認(rèn)為是心腦血管意外而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。其死亡率高達(dá)40%~50%,應(yīng)高度重視。
※
如何應(yīng)急處理
糖尿病高滲性昏迷和酮癥酸中毒均是發(fā)展迅速,病情兇險(xiǎn)的急性并發(fā)癥。對(duì)酮癥酸中毒及高滲性昏迷的早期癥狀,患者及家屬要有一定了解,出現(xiàn)上述癥狀時(shí)患者應(yīng)多飲水,保證充足的水分?jǐn)z入,防止脫水和血液濃縮,但不要飲用含糖飲料,也不能停止使用胰島素,有條件者可自測(cè)尿酮,尿酮陽(yáng)性或出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐或腹瀉影響進(jìn)食時(shí),應(yīng)馬上就診。
※
生活中如何預(yù)防
1. 保持血糖水平基本正常。降糖藥及胰島素要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用,不得隨意減量或中斷治療。在外傷、手術(shù)、心梗應(yīng)激情況下,患者也應(yīng)堅(jiān)持使用降糖藥,必要時(shí)可改用胰島素并增加血糖監(jiān)測(cè)頻率及檢測(cè)尿酮。
2. 積極預(yù)防感染,防止受傷。
3. 保持樂(lè)觀向上的精神狀態(tài),減少精神壓力,避免過(guò)度緊張。
4. 患者無(wú)論是否使用降糖藥物或胰島素,都應(yīng)合理飲食,在減少總熱量的前提下,保證營(yíng)養(yǎng)均衡,并長(zhǎng)期堅(jiān)持。即使在感染、嘔吐、手術(shù)等應(yīng)激情況下,也應(yīng)盡早開(kāi)放飲食。
5. 糖尿病高危人群特別是老年人需定期體檢。
糖尿病乳酸酸中毒
※
什么是乳酸酸中毒
乳酸是人體內(nèi)葡萄糖無(wú)氧酵解的代謝產(chǎn)物,在正常情況下,乳酸可被肝、腎攝取并經(jīng)過(guò)復(fù)雜的轉(zhuǎn)化過(guò)程重新轉(zhuǎn)化成葡萄糖,這個(gè)過(guò)程需要耗氧。在機(jī)體缺氧的情況下乳酸生成過(guò)多或清除不足,可使乳酸在血液中聚集過(guò)量,造成乳酸性酸中毒。
發(fā)生乳酸酸中毒的常見(jiàn)原因:
1.有敗血癥、肝腎功能不全或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾??;
2.發(fā)生糖尿病急性并發(fā)癥合并缺血缺氧;
3.雙胍類(lèi)降糖藥使用不當(dāng)。上述高危人群出現(xiàn)突發(fā)的原因不明的深大呼吸、缺氧伴紫紺時(shí)應(yīng)馬上就診。該病發(fā)生率低,但病死率在50%以上。
目前,去除潛在病因,改善血液循環(huán),保證氧氣供應(yīng)充足,積極對(duì)癥治療,血液透析是該病的主要治療方法。
※
生活中如何預(yù)防
肝腎功能不全,特別是伴有慢性心肺等缺氧性疾病的患者,最好不要用雙胍類(lèi)降糖藥;長(zhǎng)期服用雙胍類(lèi)降糖藥的患者應(yīng)定期檢測(cè)肝腎功能,在高熱、心梗、腦卒中、休克等應(yīng)激情況時(shí),應(yīng)暫停使用此類(lèi)藥物,必要時(shí)改用胰島素控制血糖。
調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強(qiáng)中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368清熱生津,益氣養(yǎng)陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對(duì)于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣養(yǎng)陰,滋脾補(bǔ)腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養(yǎng)陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養(yǎng)陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥219本品用于2型糖尿病,有血管并發(fā)癥者尤為適用。
健客價(jià): ¥13.2益氣養(yǎng)陰,清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療,緩解以下癥狀:倦怠乏力,氣短懶言,口干口渴,五心煩熱,自汗盜汗,多食易饑,便秘溲赤,心悸失眠,腰酸不適等。
健客價(jià): ¥158滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運(yùn)動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838益氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥21生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥28養(yǎng)氣養(yǎng)陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò)所致消渴、多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥26生津止渴,甘平養(yǎng)胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥23