糖尿病患者往往需要長期用藥，如何正確選擇并合理使用降糖藥物尤為重要。目前有效的降糖治療藥物有哪些，又應該如何使用這些藥物呢？

　　二甲雙胍

　　1、如何降糖

　　通過提高外周組織（如肌肉、脂肪）對葡萄糖的攝取和利用，減少肝臟葡萄糖輸出，從而發(fā)揮降糖作用。同時可減輕胰島素抵抗、減輕體重、降低異常增高的血脂、抑制動脈粥樣硬化形成。對血糖在正常范圍者無降糖作用，因此單獨用藥不引起低血糖。

　　2、怎樣使用

　　餐后或餐時（吃第一口飯時）服用，根據血糖水平適當調整用量。

　　所有的2型糖尿病患者，除了有禁忌證者，一經診斷均應該先接受二甲雙胍治療。該藥不僅可用于已經確診的2型糖尿病患者，還可以防止或延緩糖耐量減低向糖尿病發(fā)展，成為2型糖尿病的預防用藥。特別是作為肥胖糖尿病患者的一線用藥，可單用或與其他藥物聯(lián)合應用，如葡萄糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物。使用胰島素的患者，聯(lián)合使用二甲雙胍類藥物能夠減少胰島素用量，減輕體重增長幅度。

　　由于臨床上極少引起低血糖的發(fā)生，所以老年患者特別適宜選用。但是，該類藥物禁用于糖尿病酮癥酸中毒、急性感染、充血性心力衰竭、肝腎功能不全者，也不宜用于孕婦和哺乳期婦女。

　　3、克服缺點

　　主要為胃腸道反應，如口干、口苦、食欲降低，以及惡心、嘔吐、腹瀉等消化不良反應。如采用進餐中或餐后服用，或從小劑量開始服用，可以減輕不良反應。少見的嚴重不良反應為乳酸性酸中毒，如用藥得當，一般很少發(fā)生。

　　磺脲類藥物

　　1、如何降糖

　　通過刺激胰島B細胞分泌胰島素，也能夠減少肝臟葡萄糖產生，并改善外周組織對胰島素的敏感性，使血糖降至正常。

　　2、怎樣使用

　　應從小劑量開始，以餐前30分鐘服用療效最佳。

　　適用于胰島尚有一定功能的糖尿病患者。

　　但對于胰島功能完全喪失者、酮癥酸中毒或高滲昏迷者、嚴重感染、妊娠及各種嚴重的心、腎、肝、腦等急慢性并發(fā)癥患者、白細胞缺乏或對磺脲類藥物過敏者禁用。

　　3、克服缺點

　　缺點主要為低血糖，與服用劑量過大、飲食不配合或多種藥物合用有關，尤其多見于肝、腎功能不全的患者或老年患者。及時監(jiān)測，使用合適的劑量以確保安全。其他不良反應如消化不良、肝功能損害、白細胞減少和皮膚過敏等少見，一旦出現(xiàn)也應立即停藥。

　　4、長用藥物

　　包括格列苯脲、格列吡嗪、格列齊特、格列喹酮等。

　　格列苯脲 屬長效藥，降糖作用強，但易出現(xiàn)低血糖，尤其是老年人應慎用；

　　格列吡嗪 屬短效藥，降糖作用也較強，對降低餐后高血糖效果好；

　　格列齊特 屬中長效藥，降糖作用溫和，降糖效果亦較好，適合老年人；

　　格列喹酮 屬短效藥，作用最弱，是惟一不主要經腎臟排泄的磺脲類藥物，為糖尿病腎病患者的首選藥物；

　　格列美脲（亞莫利、萬蘇平） 既能促進胰島素分泌又能增加胰島素敏感性，在控制高血糖的同時，又減少了低血糖的發(fā)生，是一種較好的降糖藥。

　　為使全天保持穩(wěn)定的血藥濃度，有效控制血糖，減少低血糖發(fā)生，現(xiàn)已有磺脲類品種的緩（控）釋劑型面世，如瑞易寧、達美康緩釋片等，每天只需服用1次，多選擇在早餐前30分鐘服用。

　　非磺脲類促分泌劑（格列奈類）

　　1、如何降糖

　　主要通過促進胰島B細胞分泌胰島素降低血糖，該類藥物的特點是作用時間短，起效快，可模仿生理性胰島素分泌，用于控制餐后高血糖，又被稱為“餐時血糖調節(jié)劑”，對胰島B細胞有保護作用，能較好地控制血糖波動，同時也較少發(fā)生低血糖。

　　2、怎樣使用

　　餐前15~30分鐘服用，可單獨使用或與雙胍類、胰島素增敏劑聯(lián)合使用。

　　可作為糖尿病一線用藥。應從小劑量開始，按病情調整用量，遵循“不進餐不服藥”的原則。由于該類藥90%經肝膽排泄，體內無蓄積，很少發(fā)生低血糖反應，更適用于老年人和糖尿病腎病患者。

　　3、有何不足

　　輕度低血糖為主要不良反應，胃腸道反應、皮膚過敏以及暫時性肝酶升高等少見。該藥主要在肝內代謝，絕大部分由腸道排出，不會在組織中蓄積，具有較好的安全性。但每日服3次，并不十分方便。

　　4、長用藥物

　　主要有瑞格列奈（諾和龍、孚來迪）和那格列奈（唐力）兩種。那格列奈（唐力）起效快，能有效降低餐后高血糖，刺激胰島素分泌的作用有賴于血糖水平，故低血糖發(fā)生率低。