噻唑烷二酮類藥物（格列酮類）

　　1、如何降糖

　　該類藥物又稱為“胰島素增敏劑”，能夠促進(jìn)外周組織對葡萄糖的攝取，減輕胰島素抵抗，改善機(jī)體的胰島素敏感性，從而降低血糖水平。

　　2、怎樣使用

　　一般在早餐前15~30分鐘服用，也可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整用藥時(shí)間和劑量。

　　該藥可單獨(dú)使用或聯(lián)合其他降糖藥物使用，能夠明顯改善空腹及餐后高血糖，并且降糖作用穩(wěn)定持久。除了降低血糖防治糖尿病外，由于能夠改善胰島素抵抗，格列酮類藥物還能預(yù)防和治療代謝綜合征，對于肥胖患者效果更佳。

　　3、克服缺點(diǎn)

　　主要為水腫、體重增加，貧血比較少見，單用時(shí)很少出現(xiàn)低血糖，該藥主要由肝臟代謝，可引起肝損害，有水腫、貧血和心力衰竭或肝病者不用或慎用。

　　4、常用藥物

　　主要有羅格列酮和吡格列酮兩類。

　　羅格列酮是目前作用最強(qiáng)的噻唑烷二酮類藥物，降糖療效和安全性好，及早應(yīng)用可使早期糖尿病得到控制，并具有胰島B細(xì)胞保護(hù)功能。除了降糖作用外，羅格列酮還能降低血壓、改善脂類代謝以及預(yù)防糖尿病腎臟病變，全面控制2型糖尿病的代謝紊亂。臨床使用結(jié)果和體內(nèi)外試驗(yàn)結(jié)果皆證實(shí)該藥對肝臟無毒性作用，但在服藥期間仍需監(jiān)測肝功能，轉(zhuǎn)氨酶升高≥2.5倍者不宜選用羅格列酮，而對于腎功能損害的患者單服無需調(diào)整劑量。該藥不良反應(yīng)主要為輕微體重增加和浮腫，輕度心功能不全的患者可從小劑量開始使用，如用藥過程中體重增加4千克以上，應(yīng)考慮減量或停藥，老年患者合并高血壓者應(yīng)慎用。

　　吡格列酮的降糖作用比羅格列酮要弱，除了改善胰島素抵抗外，吡格列酮也具有改善血脂的療效。

　　α-葡萄糖苷酶抑制劑

　　1、如何降糖

　　食物中的碳水化物為復(fù)合糖，經(jīng)唾液及胰腺的分解作用轉(zhuǎn)化為寡糖，進(jìn)一步在小腸中經(jīng)α-葡萄糖苷酶分解而吸收。該類藥物主要作用是競爭性地與小腸中的α-葡萄糖苷酶結(jié)合，從而阻止并延遲了糖類在小腸中的消化吸收，降低餐后血糖，但并不引起蛋白質(zhì)和脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙。

　　2、怎樣使用

　　該藥應(yīng)在進(jìn)食第一口食物時(shí)服用，飲食成分中應(yīng)有一定量的碳水化物才能發(fā)揮作用。

　　為糖尿病的一線用藥，尤其適用于空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明顯升高者，可單獨(dú)用藥或與磺脲類、二甲雙胍等合用，在胰島素治療的基礎(chǔ)上加用該類藥物有助于降低餐后血糖。應(yīng)注意從小劑量開始應(yīng)用，以減輕胃腸道反應(yīng)。不宜用于胃腸功能紊亂者，也不宜用于孕婦、哺乳期婦女和兒童。

　　3、克服缺點(diǎn)

　　主要為胃腸道反應(yīng)，如腹脹、排氣增多或腹瀉，可以從小劑量開始服用，逐漸加量，經(jīng)治療一個(gè)時(shí)期后可減輕。由于不具有促胰島素分泌作用，單用本藥不引起低血糖，并且無全身毒性不良反應(yīng)，但對肝腎功能不全者仍應(yīng)慎用。

　　4、常用藥物

　　主要有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。阿卡波糖臨床最為常用，與其他類型降糖藥物合用可減少餐后血糖波動(dòng)，起到協(xié)同作用。該藥不僅能夠治療糖尿病，還能夠降低糖耐量，減低進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，對于肥胖、非肥胖患者以及任何年齡和性別的患者均有效。

　　胰島素

　　1、如何降糖

　　胰島素主要作用于肝臟、肌肉及脂肪組織，以調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝。它就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的大門，只有進(jìn)入細(xì)胞的葡萄糖才能為細(xì)胞提供動(dòng)力，使人體具有正常的各種生理功能。胰島素分泌不足，不管是絕對缺乏還是相對不足，都會造成血糖升高，引起糖尿病，因此許多糖尿病患者需要補(bǔ)充外源性的胰島素以維持正常血糖范圍。

　　2、怎樣使用

　　臨床上，2型糖尿病發(fā)生下列情況時(shí)，必須接受胰島素治療：

　　1）酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、乳酸酸中毒。

　　2）糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)展至增生期，血糖水平較高。

　　3）糖尿病腎病。

　　4）糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致消化吸收障礙。

　　5）嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)、急性心血管及腦血管意外等應(yīng)激狀態(tài)。

　　6）肝腎功能不全。

　　7）妊娠及哺乳期。

　　8）口服降糖藥物失效或效果不佳。

　　9）患者同時(shí)患有需要腎上腺皮質(zhì)激素治療的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、哮喘等。

　　10）明顯消瘦。

　　此外，新診斷的糖尿病患者空腹血糖過高時(shí)，為緩解高血糖對胰島B細(xì)胞的毒性作用，提倡盡早給予胰島素治療，盡快控制血糖到正常范圍，以后可酌情改用口服降糖藥。

　　3、克服缺點(diǎn)

　　主要是低血糖反應(yīng)，與劑量過大或飲食失調(diào)有關(guān)，低血糖尤其是夜間低血糖的發(fā)生應(yīng)引起患者的極大重視，糖尿病患者及其家屬都應(yīng)該了解低血糖的癥狀，并學(xué)會自我血糖監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理低血糖。應(yīng)用胰島素治療還可能發(fā)生輕度水腫和體重增加，可自行緩解而無需停藥。脂肪營養(yǎng)不良是少見的局部不良反應(yīng)，應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，以防止皮下脂肪萎縮或增生。

　　4、常用藥物

　　胰島素是治療糖尿病強(qiáng)有力的武器。常用的胰島素及其類似物有4種基本類型，分別為速效、短效、中效和長效。速效胰島素類似物（諾和銳）特點(diǎn)是起效快，藥效維持時(shí)間短，恰好與餐后血糖高峰相匹配；短效胰島素（諾和靈R、常規(guī)優(yōu)泌林）起效較速效胰島素慢，作用時(shí)間稍長，也用于降低餐后高血糖；中效胰島素（諾和靈N）作用時(shí)間長，無明顯作用高峰，用于補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，多在早晨或晚睡前使用，睡前注射應(yīng)注意預(yù)防夜間低血糖的發(fā)生；長效胰島素類似物（來得時(shí)，又稱甘精胰島素）作用更加平穩(wěn)，注射一次可維持24小時(shí)，可以很好地模擬正常人體基礎(chǔ)胰島素的分泌。

　　市場上還有各種比例的預(yù)混胰島素，如諾和靈30R（30%短效與70%中效胰島素混合）、諾和靈50R（50%短效與50%中效）、諾和銳30（30%速效與70%中效）等等，可根據(jù)患者自身的情況選用。諾和銳30？起效快，峰值高，可有效降低餐后血糖高峰，并能夠維持良好的基礎(chǔ)胰島素水平。速效與長效人胰島素類似物聯(lián)合使用，能夠最大限度地模擬人體生理狀態(tài)下的胰島素分泌，更嚴(yán)格地控制血糖，并減少低血糖的發(fā)生。

　　小結(jié)

　　降糖藥物的種類紛繁復(fù)雜，不久的將來還可能有更新的降糖藥物問世，如何選擇適合自己的藥物才是廣大2型糖尿病患者的當(dāng)務(wù)之急。降糖治療個(gè)體化很重要，不同的患者應(yīng)根據(jù)自已的年齡、病程、血糖以及并發(fā)癥情況，按照?？漆t(yī)生的指導(dǎo)，選擇適合自己的藥物，而不能盲目跟從，亂用藥。

　　盡管降糖藥物眾多，作用廣泛，但適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和良好的飲食控制仍是2型糖尿病治療的重要基石，不能把治療效果的好壞完全依賴于藥物，只有以樂觀向上的心態(tài)去面對，積極進(jìn)取的行動(dòng)加以配合，才能更加有效地控制好糖尿病。