前言

　　微講堂第二期，小糖請來了上海龍華醫(yī)院泌尿科的副主任醫(yī)師楊華在糖友家園微信群為我們進(jìn)行糖尿病的胰島素為主題的演講，為更好的幫助糖友們消化知識(shí)，小糖將帶大家一起回顧一下此次演講的內(nèi)容。

　　1.胰島素的簡介

　　胰島素是由胰腺的胰島β細(xì)胞分泌的，是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，同時(shí)可促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成。

　　胰島素的分類（按來源分）：a.動(dòng)物胰島素：豬胰島素、牛胰島素b.人胰島素：半生物合成人胰島素c.基因重組人胰島素、預(yù)混人胰島素d.胰島素類似物：速效胰島素類似物e.預(yù)混胰島素類似物、長效胰島素類似物

　　胰島素的分類（按作用時(shí)間分）：a.超短效速效胰島素類似物：Aspart,Lisprob.短效胰島素諾和靈R，優(yōu)泌林Rc.中效胰島素鋅或魚精蛋白懸濁液，NPHd.長效胰島素鋅懸濁液:PZIe.長效胰島素類似物:Detemir

　　2.胰島素的適應(yīng)癥

　　胰島素適用于：

　　a.1型糖尿病

　　b.2型糖尿病口服藥無效者、有急性并發(fā)癥或嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、有應(yīng)激情況者（如感染,外傷,手術(shù)等）、有嚴(yán)重疾病(如結(jié)核病)、肝腎功能衰竭者、初發(fā)糖尿病血糖明顯升高者（FPG大于11.1mmol／l，HBA1C大于9%）

　　c.妊娠糖尿病

　　d.各種特殊類型糖尿病(胰腺切除,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥,慢性鈣化性胰腺炎等等)

　　3.胰島素的存儲(chǔ)

　　a

　　胰島素的存儲(chǔ)

　　未開封的胰島素(包括瓶裝胰島素、胰島素筆芯和胰島素特充注射筆)應(yīng)儲(chǔ)藏在2°C~8°C的環(huán)境中,避免冷凍和陽光直射,防止反復(fù)震蕩。研究表明,已開封的胰島素可室溫保存,在28天內(nèi)使用是無菌的,但在抽取胰島素之前,先確認(rèn)是否存在結(jié)晶體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象。隨著存放時(shí)間的延長,藥物效價(jià)呈下降趨勢。

　　b

　　注射位置

　　胰島素注射的位置可為腹部，上臂，大腿，臀部，具體位置如圖。請注意，反復(fù)在同一部位注射會(huì)導(dǎo)致該部位皮下脂肪增生而產(chǎn)生硬結(jié),在該部位注射胰島素將導(dǎo)致藥物吸收率下降,吸收時(shí)間延長,進(jìn)而導(dǎo)致血糖波動(dòng)因此,在平時(shí)的注射中要注意注射部位的輪換。

　　超短效胰島素類似物的吸收速率不受注射部位的影響,可以在任何注射部位給藥，胰島素在腹部的吸收速度較快,因此短效胰島素的注射部位首選腹部。胰島素在大腿和臀部的吸收速度較慢,因此當(dāng)NPH作為基礎(chǔ)胰島素時(shí),其首選注射部位是大腿和臀部。

　　長效胰島素類似物可在所有常規(guī)注射部位進(jìn)行注射。早餐前注射常規(guī)(短效)胰島素/NPH的預(yù)混胰島素制劑時(shí),首選注射部位是腹部,以加快常規(guī)(短效)胰島素的吸收,便于控制早餐后的血糖波動(dòng)。晚餐前注射任何含有NPH的預(yù)混胰島素制劑時(shí),首選注射部位是臀部或大腿,以延緩NPH的吸收,減少夜間低血糖的發(fā)生。

　　為防止嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)發(fā)生,應(yīng)避免肌肉注射所以類型胰島素。

　　捏皮注射時(shí)正確的注射角度

　　不捏皮的情況下以45°角進(jìn)行注射

　　使用各種長度針頭注射時(shí)的進(jìn)針角度4mm，5mm，6mm

　　c

　　胰島素的用量

　　胰島素的用量要遵循“低起步，慢加量，個(gè)體化”的原則。

　　胰島素的計(jì)量調(diào)節(jié)看似簡單，但除了考慮胰島素種類和血糖，還要考慮胰島素的適用方法。因此，調(diào)整胰島素的計(jì)量還是需要遵循專業(yè)醫(yī)院的專業(yè)醫(yī)師。

　　4.打胰島素的注意事項(xiàng)

　　打胰島素需要注意一下幾點(diǎn)：

　　a.胰島素治療應(yīng)在飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行;

　　b.因每個(gè)病人的病情及對(duì)胰島素的敏感性不同，故胰島素的用量、用法必須個(gè)體化;

　　c.為避免低血糖反應(yīng)可先從小劑量開始

　　d.需及時(shí)穩(wěn)步調(diào)整劑量

　　e.可與部分口服降糖藥合用，減少胰島素用量，及時(shí)進(jìn)餐，隨身帶好食物，備低血糖反應(yīng)，帶好姓名聯(lián)系人電話的小卡片，不要隨意加大運(yùn)動(dòng)量。

　　活動(dòng)中，糖友們表現(xiàn)積極，問了很多問題，小糖列舉幾個(gè)比較典型一點(diǎn)的問題，看看有沒有戳到你的痛點(diǎn)？

　　患上糖尿病后到底是吃藥好還是打胰島素好？

　　患者1號(hào)

　　“T1DM必須胰島素治療，T2DM是一種進(jìn)展性疾病，隨著病程不斷進(jìn)展，血糖水平不斷上升。當(dāng)確診糖尿病時(shí)，患者可能已經(jīng)有50%的β細(xì)胞已喪失功能，并且β細(xì)胞的分泌能力以每年4%的速度逐步衰退。

　　隨著胰島β細(xì)胞分泌功能的下降，治療方案需要不斷調(diào)整。在糖尿病初期，可能僅生活方式干預(yù)及口服降糖藥就能控制病情，但隨著病程延長,β細(xì)胞功能不斷衰退，啟用胰島素治療是形勢所需，打胰島素和口服降糖藥只是治療糖尿病的兩種手段，本身沒有優(yōu)劣或先后之分，它們只是針對(duì)患者不同病情而使用，這個(gè)認(rèn)識(shí)必須首先確立起來，也就是說，需要使用哪種手段進(jìn)行治療就使用哪種手段，僅此而已。對(duì)于胰島功能較差者，早打比晚打要好，早打可以及時(shí)地保護(hù)受損胰島細(xì)胞，以利血糖控制。

　　胰島素的注射針頭多久換一次比較好？

　　患者2號(hào)

　　“

　　注射筆用針頭應(yīng)一次性使用：注射筆用針頭重復(fù)使用后,針頭中殘留的藥液會(huì)影響注射劑量的準(zhǔn)確性,使用后的針頭內(nèi)殘留的胰島素形成結(jié)晶,會(huì)堵塞針頭妨礙注射;有研究表明,注射針頭多次使用會(huì)造成針尖鈍化,針頭表面的潤滑層發(fā)生脫落,增加患者疼痛,重復(fù)使用針頭,導(dǎo)致皮下脂肪增生,血糖波動(dòng)大,血糖不易達(dá)標(biāo)。

　　打了胰島素是否就可以不吃口服藥了呢？是否就可以隨意吃東西呢？

　　患者3號(hào)

　　“

　　由能量失衡導(dǎo)致的脂代謝紊亂所引起的胰島素抵抗是T2DM發(fā)病的始動(dòng)因素之一，并貫穿T2DM全程，而在糖尿病前期，由于胰島β細(xì)胞過度分泌，會(huì)導(dǎo)致代償性高胰島素血癥發(fā)生，而隨著糖尿病的診斷和發(fā)展，β細(xì)胞分泌功能逐漸喪失，由于胰島素治療的需求，患者也可能會(huì)出現(xiàn)醫(yī)源性高胰島素血癥。因此，可以說高胰島素血癥的風(fēng)險(xiǎn)在2型糖尿病的發(fā)展過程中持續(xù)存在。

　　胰島素治療可能會(huì)帶來低血糖、體重增加、心血管等一系列問題。如何相得益彰呢？研究發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療顯著降低胰島素用量，日劑量平均減少19.63IU(P<0.001)，進(jìn)而降低高胰島素血癥風(fēng)險(xiǎn)及T2DM患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。二甲雙胍可以有效減少胰島素治療所導(dǎo)致的體重增加。在血糖控制不佳的情況下也可以使用其他降糖藥，并不是完全不需要口服藥，尤其是二甲雙胍這一類改善胰島素敏感性的藥物。