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降糖藥效果越來越差?怎么辦?

摘要:由于糖尿病患者的血糖長期偏高而對機體造成影響,以及磺脲類降糖藥的長期刺激,會導致胰島的敏感性降低(即“胰島素抵抗”),從而會使胰島素的分泌逐漸下降。

  對于絕大多數(shù)糖尿病患者來說,口服降糖藥仍然是主要的治療方法。有些患者在剛開始服藥的一段時間內,血糖會控制得比較好,但隨著時間的延長,降糖藥的效果越來越差。

  降糖藥效果為什么越來越差?

  1

  胰島素抵抗

  目前的口服降糖藥,尤其是磺脲類降糖藥,常會出現(xiàn)長期用藥后效果變差的情況。

  由于糖尿病患者的血糖長期偏高而對機體造成影響,以及磺脲類降糖藥的長期刺激,會導致胰島的敏感性降低(即“胰島素抵抗”),從而會使胰島素的分泌逐漸下降。

  2

  繼發(fā)性無效

  “繼發(fā)性無效”即患者服用磺脲類降糖藥初期(數(shù)月至數(shù)年),血糖能夠得到滿意控制,但隨著時間的推移,效果便越來越差,即使加至最大劑量,血糖仍然得不到理想控制。

  其主要原因是:患者飲食控制不嚴,運動太少,經(jīng)常腹瀉導致藥物吸收不良,藥物使用方法不當,存在應激因素(如感染等),或同時使用對胰島素有拮抗作用的藥物(如激素、利尿劑、避孕藥)等等。

  這類情況不屬于真正的磺脲類降糖藥無效,消除這些干擾因素之后,效果便可以變得明顯。

  治療效果越來越差怎么辦?

  一旦發(fā)現(xiàn)磺脲類降糖藥的治療效果不理想時,應及早加用胰島素進行聯(lián)合治療,這對補充自身胰島素分泌不足,迅速控制血糖,減輕高血糖對機體產(chǎn)生的不良影響,保護殘留的胰島功能,都具有非常重要的意義。

  一些“繼發(fā)性無效”的糖尿病患者,配合胰島素治療一段時間后,胰島β細胞功能可獲得明顯改善,并能恢復對口服降糖藥的敏感性。當然,如果患者的胰島已經(jīng)嚴重受損,甚至幾乎沒有分泌的功能,則應完全換用胰島素治療。

  也有少數(shù)使用磺脲類降糖藥,發(fā)生繼發(fā)性無效者,聯(lián)合使用雙胍類、胰島素增敏劑、a-糖苷酶抑制劑等藥物后,藥效又能重新發(fā)揮,這可能與這類藥物改善胰島素抵抗有關。

  最后應認識到,延緩或避免口服降糖藥治療效果越來越差,最有效的辦法,是患者必須做到早診斷、早治療,把血糖長期控制在理想水平,從而延緩胰島功能的衰竭。

 

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