糖醫(yī)生在線問(wèn)醫(yī)板塊每天都會(huì)為幾百個(gè)糖尿病患者解疑答惑，如果您也有糖尿病相關(guān)的困惑可以下載糖醫(yī)生app到“問(wèn)醫(yī)”板塊中或者到糖醫(yī)生公微的“醫(yī)患交流”中向醫(yī)生提問(wèn)。

　　運(yùn)動(dòng)之后有饑餓感，又不是低血糖怎么辦？

　　答：首先不要在餐后三個(gè)小時(shí)后做大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)，其次運(yùn)動(dòng)之后有饑餓感又離正餐時(shí)間還較遠(yuǎn)，需要監(jiān)測(cè)血糖情況，可以吃一點(diǎn)水果或其它食物。

　　胰島素有沒(méi)有副作用？

　　答：使用胰島素患者要注意避免產(chǎn)生低血糖，血糖波動(dòng)大等，每2--3個(gè)月檢查一次糖化血糖蛋白，應(yīng)＜6,5%，表示血糖控制正常。胰島素的副作用就是使用不當(dāng)產(chǎn)生低血糖，所以控制好劑量很重要。

　　另外，部分患者可能會(huì)因?yàn)槭褂靡葝u素而變胖，注意合理飲食與運(yùn)動(dòng)。

　　如何自行調(diào)整胰島素劑量？

　　答：胰島素的劑量調(diào)節(jié)是非常復(fù)雜和專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，涉及到選擇的胰島素種類(lèi)、劑型，胰島素的治療方法，血糖控制目標(biāo)等一系列問(wèn)題，而糖尿病患者對(duì)這些知識(shí)的了解大都比較片面，沒(méi)有系統(tǒng)地掌握，一知半解的糖尿病知識(shí)非常容易讓隨意調(diào)整胰島素劑量的糖尿病患者陷入危險(xiǎn)的境地。

　　若要自行調(diào)整胰島素劑量，應(yīng)有多次血糖監(jiān)測(cè)數(shù)值做后盾。在日常生活中，患者可根據(jù)多次血糖測(cè)定結(jié)果來(lái)調(diào)整胰島素劑量

　　1．自行調(diào)整胰島素劑量應(yīng)注意：不要只看餐后血糖一味增加胰島素劑量，首先應(yīng)避免午餐前、睡前或夜間發(fā)生低血糖，所以想自己調(diào)整胰島素，午餐前、睡前血糖必須監(jiān)測(cè)，應(yīng)以這兩點(diǎn)不出現(xiàn)低血糖為標(biāo)準(zhǔn)，而不是餐后2小時(shí)的血糖；

　　其次，不知道你使用的胰島素種類(lèi)，預(yù)混胰島素或是三針短效加一針長(zhǎng)效，調(diào)整方法不同，建議盡量不要自行調(diào)整。

　　2．如果需要幫助調(diào)整，請(qǐng)?jiān)敿?xì)說(shuō)明胰島素種類(lèi)、劑量、飲食控制情況。還需要監(jiān)測(cè)1-2天血糖(三餐前后、睡前血糖）。

　　餐前血糖高，增加下一日前一餐餐前短效胰島素量；餐后血糖高，增加下一日本餐餐前短效胰島素量；睡前血糖高，增加下一日晚餐前短效胰島素量。餐前血糖低，減少下一日前一餐餐前短效胰島素量；餐后血糖低，減少下一日本餐餐前短效胰島素量；睡前血糖低，減少下一日晚餐前短效胰島素量。

　　空腹血糖高，增加前一日晚餐前或睡前中效胰島素的量；若空腹血糖偏低，則相應(yīng)減少胰島素量。每次調(diào)整劑量不宜過(guò)大，3-4天調(diào)整一次。

　　糖尿病足的治療原則是什么？

　　答：1．潰瘍的治療:如果足部有潰瘍風(fēng)險(xiǎn)可采用改造鞋子、模具式內(nèi)墊或是加深的鞋子來(lái)治療,并進(jìn)行患者教育,定期隨訪。皮膚一旦出現(xiàn)開(kāi)裂,則必須進(jìn)行積極的干預(yù),以免損傷進(jìn)一步發(fā)展。

　　緩解傷口所受外來(lái)壓力的方法有穿術(shù)后鞋、使用足踝支具、穿預(yù)制可行走支具或使用全接觸石膏。除了恰當(dāng)?shù)臏p壓受壓部位以外,還需要恰當(dāng)?shù)臐儌谧o(hù)理,以避免組織脫水性細(xì)胞壞死,加速傷口愈合。局部壓力改善失敗需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù),還可能需要截肢。與身體其他部位相比,足潰瘍因局部組織很難減壓且血液運(yùn)行也很差,故更需要手術(shù)干預(yù)。

　　2．感染的治療:嚴(yán)重感染或有膿腫的傷口應(yīng)當(dāng)積極地清創(chuàng),直至到達(dá)有活性的出血組織;清創(chuàng)不應(yīng)僅限于表淺的皮膚組織,要在保持穩(wěn)定性與祛除病灶之間找到平衡點(diǎn)。

　　3．治療高血壓、降低血脂、戒煙、控制糖代謝和改善循環(huán)等。

　　4．高壓氧艙治療壞疽:高壓氧能促進(jìn)全身血液循環(huán)改善患肢缺氧,對(duì)促進(jìn)傷口愈合有一定作用。

　　5．動(dòng)脈重建和截肢:近年來(lái)隨著血管外科的發(fā)展,動(dòng)脈重建術(shù)的應(yīng)用,使部分糖尿病患者大血管阻塞引起的肢端壞疽免于截肢手術(shù)。如經(jīng)積極治療后仍發(fā)生壞疽者則應(yīng)進(jìn)行截肢手術(shù)。截肢部位要在慎重估計(jì)局部循環(huán)情況之后再確定。在不影響截肢平面愈合的原則下,應(yīng)盡量保留患肢功能,并為術(shù)后安裝假肢提供更好的條件。